肺癌需要與以下疾病鑒別： 1、肺部感染，肺部感染有時(shí)與肺癌的阻塞性炎癥可能很難鑒別，但是如果肺炎常反復(fù)多次發(fā)作在同一個(gè)部位，就應(yīng)當(dāng)提高警惕，懷疑有沒有腫瘤堵塞管腔的可能，所以建議病人做痰液或者做纖維支氣管鏡檢查來明確診斷。 2、有一些炎性的病例，在急性炎癥被部分吸收以后，有一些剩余的炎癥組織被纖維組織包裹，形成了結(jié)節(jié)狀或者炎性假瘤，這時(shí)候它從形態(tài)上可能很難與周圍型肺癌鑒別，我們需要進(jìn)行超聲探查或者CT引導(dǎo)下穿刺活檢來明確診斷。 3、肺部良性腫瘤，肺部良性腫瘤有錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤，這些都比較少見，但是它也需要和周圍型肺癌相鑒別，良性腫瘤一般生長(zhǎng)周期是比較長(zhǎng)的，臨床上大多時(shí)候是沒有癥狀的，CT表現(xiàn)一般呈圓形，邊界也很清楚，沒有毛刺，也不會(huì)有分液，但是其實(shí)臨床上也見到有一些良性腫瘤，可以有一些淺分葉，比如支氣管腺瘤，是一種低度惡性的腫瘤，也可以出現(xiàn)肺部感染和咳血的癥狀，經(jīng)支管鏡檢查可以做出診斷。 4、縱隔的惡性淋巴瘤，淋巴瘤在臨床上也可以出現(xiàn)咳嗽、氣短、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)提示縱膈影增寬，并且有波浪狀的改變，有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別，但是淋巴瘤常伴有淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大，比如鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩下淋巴結(jié)，做活檢就可以明確診斷。

肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括以下三種： 1、直接擴(kuò)散，比如靠近肺外圍的腫瘤可以侵犯到臟層胸膜，癌細(xì)胞就脫落進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔的種植性轉(zhuǎn)移，而中央型的肺癌也可以侵犯到縱隔面和胸膜，和縱隔的這些器官和組織，同時(shí)也能通過支氣管播散。 2、血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞隨著肺靜脈，可以回流到左心，通過左心轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見的部位，比如肝、腦、肺、骨骼等這些器官。 3、淋巴道轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移途徑是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞經(jīng)過支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或者葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門，隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，這是它的三個(gè)主要的轉(zhuǎn)移途徑。

肺癌的病因有以下幾點(diǎn)： 1、吸煙，目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中苯并芘，亞硝氨都是比較強(qiáng)的致癌物，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞的DNA損傷，使得癌基因，比如Ras基因激活和抑癌基因P53基因失活，從而導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。 2、職業(yè)和環(huán)境的因素，目前我們已經(jīng)證明有九種職業(yè)環(huán)境會(huì)導(dǎo)致致癌物的增加，會(huì)導(dǎo)致肺癌，比如鋁制品的副產(chǎn)品，砷、石棉、二氯甲醚、鉻化合物，焦炭爐、芥子氣等，這樣一些物質(zhì)，如果長(zhǎng)期接觸了鎘、硅、福爾馬林這些物質(zhì)，也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染特別是工業(yè)廢氣也能引發(fā)肺癌。

免疫治療目前的應(yīng)用范圍是很廣的，在非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌中，都有很多的臨床研究。免疫治療在肺癌的治療中效果如何，剛才跟大家已經(jīng)提到了，在一線治療中，KEYNOTE024這個(gè)研究中證實(shí)了在PD-L1表達(dá)超過50%的非小細(xì)胞肺癌患者中，相比化療，免疫治療的中位的PFS是10.3個(gè)月，化療只有6.0個(gè)月，那么進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)下降了50%，生存時(shí)間超過了19.4個(gè)月，與化療也是有一個(gè)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異的。 但是PD-L1表達(dá)超過50%的病人在非小細(xì)胞肺癌患者中，僅有27%的患者表達(dá)是超過50%的，所以受益的患者是有限的。那么我們剛剛發(fā)表的KEYNOTE042研究中，帕妥珠單抗一線治療PD-L1表達(dá)超過1%的非小細(xì)胞肺癌患者，它和化療的結(jié)合，比化療，相較化療更有獲益。在二線治療中，KEYNOTE010研究告訴我們，相較多西他賽，帕比多單抗的OS是10.4個(gè)月，估計(jì)它在只有8.5個(gè)月，有明顯的生存獲益。在KEYNOTE407研究中，帕妥珠單抗聯(lián)合化療的生存期是15.9個(gè)月，但是單獨(dú)化療只有11.3個(gè)月，所以K藥聯(lián)合化療，聯(lián)合治療組，它的有效率也是57.9%，而單獨(dú)化療的有效率只有38.4%，聯(lián)合治療組可以降低36%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以免疫治療還是非常有前景的一種治療方式。

肺癌的免疫治療是近四五年以來興起的一個(gè)新興的治療。肺癌治療的難點(diǎn)在于其復(fù)雜性和多變性，雖然在細(xì)胞層面，肺癌都是由基因突變引起的，但實(shí)際的成因復(fù)雜得多，因而引起的變化也復(fù)雜得多，所以當(dāng)無法針對(duì)癌細(xì)胞做到全面的徹底清除，為什么不換一個(gè)法子，只要癌細(xì)胞不影響正常生活，不會(huì)影響生活的質(zhì)量，那么它們?cè)谖覀凅w內(nèi)又何妨，畢竟正常人體內(nèi)無時(shí)無刻不在產(chǎn)生癌細(xì)胞，之所以正常人沒有被癌細(xì)胞影響，是因?yàn)槿梭w自己有一套免疫系統(tǒng)，它們一直在堅(jiān)持，這些突變的細(xì)胞一旦發(fā)現(xiàn)異動(dòng)，就會(huì)毫不猶豫的消滅。 這些癌變的細(xì)胞其實(shí)就是免疫治療的一個(gè)理論構(gòu)想，利用人體自身的免疫系統(tǒng)去消滅癌細(xì)胞，從19世紀(jì)50年代開始到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)在這些方面做了很多探索和研究，比如通過提高免疫因子、免疫細(xì)胞的活性、非特異性的殺傷腫瘤細(xì)胞。近年來，免疫治療在一線治療和化療的聯(lián)合，取得了非常大的突破，在腺癌鱗癌的一線治療上，免疫治療，免疫檢查點(diǎn)抑制劑，與化療的聯(lián)合都取得了完勝，這些結(jié)果將改變未來肺癌治療的，臨床實(shí)踐及在肺癌一線治療中可考慮到免疫治療的應(yīng)用。