腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
趙麗君,女,主任醫(yī)師。
過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的一類(lèi)血管炎,主要發(fā)生于學(xué)齡期兒童,主要侵犯是皮膚或者其他器官的小動(dòng)脈或者是毛細(xì)血管,發(fā)病機(jī)制還有病因不是很清楚。 臨床表現(xiàn)分為皮膚表現(xiàn)、消化道癥狀、關(guān)節(jié)的癥狀、腎臟改變。一般發(fā)生在雙下肢的身側(cè),對(duì)稱(chēng)型的出現(xiàn)有些可以波及雙上肢,還會(huì)有消化道癥狀、消化道癥狀,表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便。臨床通常表現(xiàn)為血尿,蛋白尿或者是很少的一部分還會(huì)出現(xiàn)水腫。
過(guò)敏性紫癲引起的腎臟損害叫做紫癜性腎炎,最常見(jiàn)的繼發(fā)性的腎小球腎炎,它通常發(fā)生在過(guò)敏性紫癜病程的兩周或者是到一年之內(nèi),有少數(shù)的病人會(huì)出現(xiàn)這種藥的損害。IgA腎病一樣也是需要做腎活檢,進(jìn)行病理分型的。因?yàn)樗闹委熓且鶕?jù)它的病理分型來(lái)定,對(duì)于紫癜性腎炎的治療,對(duì)于這種孤立性的血尿或者是病理,做的是一級(jí)的情況,這種它并沒(méi)有一個(gè)確切的藥物,應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。
要注意抗過(guò)敏的治療,一般我們會(huì)選擇一些酮替芬、左旋西替利嗪這些抗過(guò)敏治療,還有就是些激素的治療,對(duì)于有腹痛嚴(yán)重的孩子,病發(fā)這種出血便血的孩子,還有關(guān)節(jié)腫痛、血管炎的孩子,包括他繼發(fā)腎臟的改變,含有這種大量的蛋白尿的情況,這會(huì)兒我們就需要選擇糖皮質(zhì)激素的治療。
過(guò)敏紫癲最常見(jiàn)的檢查,血常規(guī)里邊有白細(xì)胞可以反映它是不是有感染引起的。還要看血小板是需要和血小板減少性紫癜做漸變,一般的過(guò)敏性紫癲血小板那是正常的。血小板減少性紫癜的孩子,需要抗鏈O、全體抗體等了解有沒(méi)有這方面感染做免疫學(xué)指標(biāo),評(píng)估一下孩子的免疫狀態(tài),過(guò)敏紫癜還需要監(jiān)測(cè)孩子的尿情況。有并發(fā)癥的時(shí)候孩子出現(xiàn)腹痛,或者是便血的時(shí)候,需要及時(shí)做腹力胃和腹部彩超,了解他有沒(méi)有合并腸套疊之類(lèi)的并發(fā)癥。
對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療,它主要依賴(lài)于它的臨床和病理表現(xiàn),對(duì)于功利性的選尿也就是鏡檢,只有鏡檢紅細(xì)胞沒(méi)有明顯的,肉眼血尿的時(shí)候做病理。觀察病情變化,注意長(zhǎng)期隨訪尿,對(duì)于功利性的微量的蛋白尿孩子或者是何必有鏡下血尿,或者是病理二級(jí)的孩子,對(duì)于這種持續(xù)性蛋白尿一般需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,或者是血管緊張素受體拮抗劑的治療,也用雷公藤多甙治療,再使用雷公藤多甙所以一定要注意。