神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅,女,副主任醫(yī)師。
帕金森患者如果不發(fā)生后期的并發(fā)癥,不出現(xiàn)意外情況,自然壽命不會(huì)受影響,但生活質(zhì)量可能會(huì)受到影響,因此帕金森病患者的后期護(hù)理非常重要。 帕金森患者通過正規(guī)護(hù)理可以減少臥床并發(fā)癥及意外的發(fā)生,達(dá)到延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)壽命的目的。 帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)變性病,目前發(fā)病原因不清楚,但是病理檢擦發(fā)現(xiàn)這類患者腦內(nèi)的黑質(zhì)細(xì)胞存在進(jìn)行凋亡,同時(shí)還伴有路易小體的沉積,這都意味著腦內(nèi)的功能在逐漸衰退。變性病的特點(diǎn)是選擇性損害,它主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),但也有非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、少動(dòng)、震顫等。
帕金森病和老年人癡呆雖然都發(fā)生在老年人,但是損害的表現(xiàn)不一樣,因此沒有關(guān)聯(lián)。帕金森病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙,行走異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退等,而老年性癡呆主要是認(rèn)知功能異常,所以它們是兩個(gè)不同的疾病,但部分帕金森病病人晚期可以伴有認(rèn)知功能的下降。 帕金森病是運(yùn)動(dòng)障礙,主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),表現(xiàn)為走路緩慢、反應(yīng)遲鈍、面部表情少,同時(shí)伴有震顫或者姿勢(shì)反射等平衡障礙,但是帕金森的病人在早期認(rèn)知功能多數(shù)正常。認(rèn)知功能,如:即刻記憶力,剛剛發(fā)生的事情能不能記住,早上吃的什么東西能不能記得?。欢ㄏ蛄?,現(xiàn)在大概是什么季節(jié),現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘,能不能認(rèn)得回家的路;人物定向力,記不記得家人的名字、關(guān)系;計(jì)算力,一百減七是多少等等。 老年性癡呆的主要表現(xiàn)是認(rèn)知功能下降,早期不伴有運(yùn)動(dòng)障礙。這類患者不記得近期發(fā)生的事情,但很早以前的事情記得非常清楚。
帕金森患者服藥期間要注意: 美多芭和西寧類藥物的吸收和食物內(nèi)的蛋白質(zhì)有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,所以服用這類藥物的時(shí)候應(yīng)該在餐前一小時(shí)或者餐后一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果病人胃腸道的耐受性好,可以空腹的時(shí)候(三餐前1小時(shí)左右)吃藥,間隔1小時(shí)再進(jìn)餐;如果病人胃腸道對(duì)藥物的耐受性很差,吃了以后胃不舒服、惡心,可以飯后一個(gè)半到兩個(gè)小時(shí)左右的服用。 其他類的藥物,如受體激動(dòng)劑、MOB抑制劑等,沒有特殊的要求,所以為了減少胃腸道的反應(yīng),可以飯后即刻服用。
帕金森病的病人絕大多數(shù)都是中老年人,所以五、六十歲的中老年人群是帕金森病的易患人群,另外有伴有睡眠障礙的病人患帕金森病的可能性也較大,但并不是患有睡眠障礙一定會(huì)得帕金森病,因此不用過于恐慌。 睡眠障礙指入睡困難或者是睡著以后常做噩夢(mèng),病人可在睡眠中突然驚叫或者出現(xiàn)踢打動(dòng)作,又稱快動(dòng)眼期睡眠障礙。有這類睡眠障礙的病人應(yīng)盡快到神經(jīng)內(nèi)科門診就診,進(jìn)行睡眠腦電監(jiān)測(cè),明確是否存在快動(dòng)眼期的睡眠障礙,并進(jìn)行及時(shí)治療。 部分帕金森患者早期還會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙,因此出現(xiàn)嗅覺障礙的時(shí)候也應(yīng)該盡早到神經(jīng)內(nèi)科門診就診。
嚴(yán)格意義上帕金森病的病因并不明確,所以很難預(yù)防,但流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果提示:保持開朗的性格,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)生有好處。因此建議大家保持開朗的性格,多跟其他人進(jìn)行互動(dòng),然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 帕金森病常見的臨床表現(xiàn)為少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)障礙,少動(dòng)就是行動(dòng)緩慢、邁步困難、轉(zhuǎn)身困難,或者做體位改變的時(shí)候,如臥位到站位或者從站位到邁步行走的過程中都比較緩慢,這時(shí)就要考慮是否存在帕金森,可通過查體來觀察病人是否存在肌張力增高、有沒有靜止性震顫以及步態(tài)障礙等。