胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌放療最常見的并發(fā)癥就是由于放射性損傷,不只是殺傷腫瘤細胞,正常的細胞也有殺傷的作用,所以食管放療以后有兩個較嚴重并發(fā)癥,一、是放射性的食管炎,放射性的食管炎表現在放療以后疼痛,其實就是局部的創(chuàng)面疼痛,另外出現吞咽困難不適等,放射性肺炎患者會感覺到放療以后咳嗽,容易胸悶氣急,可能會甚至有時候發(fā)熱,這些就是有食管放療以后相應的并發(fā)癥,二、最嚴重的食管放療以后容易造成腫瘤的壞死和癌細胞的壞死脫落,會造成食管穿孔,也就是說照光以后食管反而穿孔破裂,這個是非常嚴重的并發(fā)癥,必須馬上到胸外科醫(yī)生進行處置。
放射治療就是說放療,老百姓簡單理解的照光,食管癌放射治療從研究和規(guī)范指南來看,已經確定對食管癌治療有效,這個放療分兩個情況,一個不能手術的病人,年老體弱不適合手術,或者食管癌到中晚期沒有手術指征時采取放療作為主要的治療手段,還有手術的患者術后由于考慮腫瘤有殘留,周圍的淋巴結有轉移時可以給予術后的放療,那么不管術前還是術后的放療,應該講現在是治療效果十分明確,一個可以有效的控制,腫瘤的生長和擴散,他也可以對局部殺滅一定的腫瘤,但是和手術相比,它還不是一個可以根治的辦法,這個時候放療相關的研究和進展特別多,越來越多的精準和三維的,現在講非常前沿的領域一直在研究里面。
晚期食管癌因為現在治療手段比較多,但是效果不是太好,患者食管癌晚期以后進食困難,食管上面長了腫瘤造成食管狹窄,很多患者最后不好或者說死亡的原因就是營養(yǎng)不良,這個時候沒有手術的條件或者不具備手術條件,可以采取內置加食療,現在有金屬的支架,通過這個未經或者放射線的引導經過口腔放到食管腫瘤狹窄地方,進去以后會自己彈開變成原有的現狀,撐開可以改善患者的進食癥狀,使食管癌晚期患者基本正常進食,解決營養(yǎng)的問題,營養(yǎng)問題解決了可以非常有效的延長食管癌患者的生存期,內支架治療應該對于晚期食管有非常有效,而且是必須的治療手段之一。
放療是老百姓平時講的照光,照射治療,放射線的治療,放療這個在很多疾病上面都有重要的作用,在食管癌放療已經明確有效,那么食管癌手術是不是需要放療,因為我們食管的手術切除腫瘤本身了,并不是事后所有患者需要放療,一般現在所有的國內外的臨床和指南怎么規(guī)定的呢,食管癌手術以后如果看腫瘤分期,有外傾向的時候,還有就是食管癌淋巴結我們會化驗,如果食管手術以后周圍的淋巴結有轉移,這兩個情況腫瘤應該是中期或者中偏晚期這時建議患者術后進行食管癌的放療,放療的話可以有效的控制腫瘤擴散和轉移,這是一個術后放療的選擇。
食管癌術后建議術后三個月到門診進行復查,第二次一般建議六個月,就是說三個月六個月后期病情穩(wěn)定,可以一年復查一次,這個是說一定在門診定期復查隨診,復查哪些內容,到門診除了進行常規(guī)的抽血化驗的檢查,針對食管癌術后的情況,我們要求患者查胸部增強CT,還有就是胃鏡、胸部增強CT是食管癌診斷的方法,通過這兩個檢查可以有效的排查食管癌手術后有沒有腫瘤的復發(fā),局部有沒有淋巴節(jié)的轉移,這個就是說在門診主要做的一個內容。