神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)外科,灌南縣人民醫(yī)院。
這個(gè)主要與腫瘤和神經(jīng)的關(guān)系有關(guān),其次與醫(yī)生意識(shí)和顯微操作技術(shù)有關(guān)。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱:即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整,連續(xù)性沒(méi)有中斷,因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言,應(yīng)通過(guò)主動(dòng)面肌鍛煉(堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等)、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)訓(xùn)練,大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過(guò)半年,面癱還沒(méi)有恢復(fù)就應(yīng)考慮行面神經(jīng)吻合術(shù),術(shù)中面神經(jīng)沒(méi)有解剖保留:即術(shù)中面神經(jīng)斷裂,甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除,那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微,就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合。
一、術(shù)后有后組顱神經(jīng)損傷的:這類(lèi)并發(fā)癥通常伴有聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽時(shí)或吞咽后嗆咳、咳嗽,飲食或飲水時(shí)發(fā)生哽咽等現(xiàn)象。對(duì)于這類(lèi)病人通常術(shù)后禁食3天,必要時(shí)給予鼻飼,但要防止嗆食引起的誤吸。有咽反射減弱或消失者,會(huì)發(fā)生吞咽困難,咳嗽無(wú)力,病人主動(dòng)排痰有困難,這就需要護(hù)理人員按時(shí)翻背、叩背,及時(shí)吸痰,定時(shí)做霧化吸入,防止呼吸道阻塞和肺炎發(fā)生。二、術(shù)后有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷、眼瞼閉合不全,容易發(fā)生角膜潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可造成失明。 三、當(dāng)腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角時(shí),由于靠近腦干,解剖關(guān)系復(fù)雜而且重要,手術(shù)難度大,時(shí)間長(zhǎng),因此對(duì)于這類(lèi)病人,術(shù)后要嚴(yán)密關(guān)注病人的神志、瞳孔以及生命體征的變化。
1、聽(tīng)力損害。由于聽(tīng)神經(jīng)對(duì)術(shù)中的損害比面神經(jīng)敏感,手術(shù)時(shí)容易造成損害,影響聽(tīng)力。2、面神經(jīng)損害。由于聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢,所以直到面神經(jīng)纖維脫髓鞘超過(guò)百分之五十或出現(xiàn)軸索變性才會(huì)出現(xiàn)明顯的功能失常的臨床征象。3、腦脊液漏是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,大多發(fā)生的術(shù)后1周,腦脊液漏有誘發(fā)腦膜炎可能。4、腦積水。術(shù)后中腦、腦橋或延髓的水腫可能導(dǎo)致腦積水,通常伴有腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的阻塞。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、后顱窩血腫或出血破入第四腦室也可誘發(fā)腦積水。
復(fù)發(fā)率不高。聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤,隨技術(shù)進(jìn)步,百分之八十到百分之九十的聽(tīng)神經(jīng)瘤可經(jīng)手術(shù)完全切除,術(shù)后不會(huì)再次復(fù)發(fā)??傮w聽(tīng)神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)率約在百分之五到百分之十之間,多與腫瘤未切凈有關(guān)。尤其與腦干或神經(jīng)血管粘連密切的部位,必要時(shí)可以使用伽瑪?shù)吨委煛氖中g(shù)的角度一般是瘤內(nèi)切除,然后磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤,難以保證腫瘤都不殘留。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病例在臨床常有發(fā)生,這與多方面的因素有關(guān),除了醫(yī)生本身手術(shù)做的不好以外,聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)在非常大程度上與腫瘤切除程度相關(guān)。
1、與遺傳因素有關(guān)。從遺傳學(xué)方面來(lái)說(shuō),人體內(nèi)的一切生命活動(dòng)都與遺傳有關(guān)。腫瘤形成與基因突變、缺失或DNA重排有關(guān),這些變化可以是隨機(jī)遺傳而來(lái)的。也可是由于物理、化學(xué)、生物等因素誘導(dǎo)而來(lái)。2、與環(huán)境因素有關(guān)。放射線和化學(xué)品如亞硝胺、殺蟲(chóng)劑等均有引起腦腫瘤可能。頭部外傷與腦膜瘤形成關(guān)聯(lián);有些腦腫瘤發(fā)現(xiàn)有水痘病毒、乳多空病毒等。包括吸煙、飲食習(xí)慣、和鍛煉習(xí)慣、生殖特點(diǎn)、傳染物以及用藥等在內(nèi)的一些重要的生活方式。外界的噪音及輻射都有可能引起聽(tīng)力下降導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)瘤。3、與胚胎殘留有關(guān)。胚胎發(fā)育中一些細(xì)胞或組織被殘留或包裹在顱內(nèi),進(jìn)一步分化生長(zhǎng)成腫瘤,如顱咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。