第三軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生,原第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作10余年,熟練掌握各種兒科常見病及多發(fā)病的診治,對新生兒危急重癥的救治擁有豐富經(jīng)驗。
能熟練診治各種新生兒常見病如新生兒黃疸、肺炎、腹瀉等;對新生兒危重癥搶救比較熟練,尤其擅長無喉鏡氣管插管術(shù)及呼吸機應(yīng)用,對極低出生體重兒的治療有獨到的見解。
去掛號 有號對小兒慢性咳嗽、過敏性疾病以及新生兒窒息、呼吸衰竭、新生兒黃疸的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。
去掛號 有號對兒科(含新生兒)常見病、危重癥急救有豐富的臨床經(jīng)驗。掌握兒童保健技術(shù),具有高級營養(yǎng)保健師資格。
去掛號 有號新生兒各類危急重癥的救治和新生兒腦損傷的診療與預(yù)后評估。
去掛號 有號許多人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)跟黃疸的指數(shù)是有關(guān)系的,其實并不然。當(dāng)然這里與母乳有關(guān)的黃疸,我們最主要分為,母乳相關(guān)的黃疸。母乳喂養(yǎng)的新生兒,在生后一個星期以內(nèi),由于奶量和液體量的攝入不足,胎便排泄的延遲,可能導(dǎo)致血清膽紅素水平升高,這樣的話他就會出現(xiàn)皮膚粘膜黃染,幾乎有2/3的母乳喂養(yǎng)的新生兒,都可以出現(xiàn)這種現(xiàn)象。然后這種原因?qū)е碌狞S疸的話,最主要可以通過,增加母乳的喂養(yǎng)和頻率得到緩解。一般的話不會出現(xiàn)膽紅素腦病,另外一種的話就是母乳性的黃疸,它是指母乳喂養(yǎng)的新生兒,在生后三個月內(nèi)的話仍有黃染,表現(xiàn)為非溶血性、非結(jié)合性的高膽紅素血癥,但是他的診斷的話,需要排除有其他的病理因素。其原因,可能是與母乳中的一種酶,就是叫β-葡萄糖醛酸酐酶水平比較高,增加了腸肝循環(huán)有關(guān)系。一般的話不需要特殊的治療,停喂母乳的話2-3天,可以逐漸的減輕,當(dāng)明確為母乳性黃疸以后的話,我們可以少量多餐的喂養(yǎng),但是并不提倡馬上的停母乳喂養(yǎng),只有當(dāng)血清中的膽紅素水平,超過15mg/dl的時候,我們可以暫停母乳喂養(yǎng)2-3天。
新生兒黃疸的治療,主要是包括以下幾個方面。第一個方面就是光照療法,主要是降低血清,未結(jié)合膽紅素,簡單而有效的方法。在光的作用下,未結(jié)合膽紅素可以轉(zhuǎn)變成光紅素,它溶于水,這樣就可以不經(jīng)過肝臟的處理,直接快速的從膽汁和尿液排泄出去,它是光療降低膽紅素水平的主要原因。其中藍(lán)光和綠光的效果最好,我們目前的話國內(nèi)最常用的,就是藍(lán)光照射,將新生寶寶臥于藍(lán)光箱中,兩眼用黑色的眼罩保護視網(wǎng)膜,以免損傷視網(wǎng)膜。會陰和肛門部位的話,用尿不濕遮擋,其余的部分裸露,我們可以用單面光或者是雙面光照射,也可以采取連續(xù)的24小時,或者是間斷的照射方法,將膽紅素降到一個,比較安全的水平。光療的時候,需要注意核黃素的補充,同時也要補充,適當(dāng)?shù)难a充一部分的液體。第二個就是換血療法,換血的話可以有效的降低膽紅素,換出已經(jīng)致敏的紅細(xì)胞和改善貧血。但換血有一定的條件,也可能發(fā)生一些不良反應(yīng),應(yīng)該嚴(yán)格的掌握換血的指征,一般用于光療失敗的時候。還有一些重癥的膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。另外一個的話就是藥物治療,用藥物治療的話,可以減少膽紅素的發(fā)生,加速膽紅素的清除,抑制膽紅素的腸肝循環(huán)。其中包括白蛋白的使用,然后碳酸氫鈉糾正代謝癥酸中毒。另外還有就是溶血的時候,用免疫球蛋白減輕溶血的患兒,可以減少膽紅素的產(chǎn)生。我們需要給予支持治療,積極的預(yù)防和治療缺氧,然后還有一些高碳酸血癥,寒冷損傷、饑餓以及感染,防止血腦屏障的暫時開放,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
新生兒黃疸是新生兒期,寶寶出生后28天以內(nèi)出現(xiàn)了皮膚粘膜。還有鞏膜發(fā)黃的這種現(xiàn)象,分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般新生兒生理性的黃疸是可以自行消退的,不需要進行特殊的干預(yù),但是如果是病理性黃疸,它是一種有多因素組成的一組疾病,必須要及早地發(fā)現(xiàn)它,及早地給予他治療。如果有嚴(yán)重黃疸的這種寶寶,甚至?xí)璧剿鼘ι窠?jīng)系統(tǒng)等,造成一系列的影響,發(fā)生核黃疸的可能。特別是對一些未成熟的寶寶,他的胎齡越小,他的發(fā)病率的話就越高。一般對一些重度的黃疸,特別是生后12小時,至24小時之內(nèi)出現(xiàn)了黃疸,孩子表現(xiàn)出了精神萎靡,嗜睡,吃奶減少,有肌張力偏低或者是過高,嘔吐,甚至有不想吃奶,拒奶等情況出現(xiàn)的話,我們一定要及時的引起重視,及早的給予干預(yù)治療,減少核黃疸的發(fā)生。如果核黃疸一旦發(fā)生,他的預(yù)后是非常差的,如果你的寶寶出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃,然后鞏膜出現(xiàn)黃染的這種臨床表現(xiàn)的話,不要著急,及時到醫(yī)院去進行就診,然后聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。
新生兒黃疸是新生兒期常見且特有的臨床表現(xiàn)之一,正常成人血清膽紅素低于17umol/L,也就是1mg/dl。1mg/dl和1umol/L的單位換算是17,所以當(dāng)超過34umol/L的時候,即可表現(xiàn)為黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富,當(dāng)血清膽紅素超過85umol/L的時候,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒黃疸有兩種,一種是以直接膽紅素升高為主,另外一種,是以間接膽紅素升高為主。新生兒出生后的前幾天,家長應(yīng)該在放在光線比較充足的地方,仔細(xì)觀察新生兒的皮膚顏色的變化,也就是目測膽紅素。當(dāng)寶寶面頰黃染的時候,血中的膽紅素大致在90umol/L,相當(dāng)于6mg/dl,提示其黃染的程度相對來說比較輕。當(dāng)寶寶軀干上半身出現(xiàn)黃染的時候,血中膽紅素就可以達(dá)到150umol/L,當(dāng)軀干下半部,以及大腿出現(xiàn)黃染的時候,血中的膽紅素在12mg/dl。當(dāng)寶寶臀部以及膝關(guān)節(jié)以下,都出現(xiàn)黃疸的時候,則提示血中膽紅素超過256umol/L,也就是相當(dāng)于15mg/dl。如果寶寶手心足心,都出現(xiàn)黃的黃染的時候,血中膽紅素則肯定大于15mg/dl,提示其黃疸程度較重。如果黃疸很快地發(fā)展到全身,就要及時的到醫(yī)院去進行檢查治療。
新生兒黃疸是指新生兒期,也就是生后28天以內(nèi),由于膽紅素代謝的特點,導(dǎo)致孩子皮膚表面粘膜或者是鞏膜出現(xiàn)了黃染。那么新生兒黃疸我們可以分為生理性黃疸和病理性黃疸,大部分孩子出生后2-3天,就可以逐漸的出現(xiàn)皮膚粘膜的黃染。一般5-7天達(dá)到高峰期,兩周左右逐漸的消退,早產(chǎn)兒會消退晚一些。由于一些特殊的情況,比如說膽紅素代謝的異常,腸肝循環(huán)的增加,孩子的胎糞排泄延遲,以及與母親的血型不符,會導(dǎo)致一些高膽紅素血癥,那么我們就統(tǒng)稱為病理性黃疸?,F(xiàn)在其實對生理性黃疸,與病理性黃疸的界定,已經(jīng)不再像以前,把膽紅素的值作為一個唯一的分界標(biāo)準(zhǔn)。我們目前,主要還是以小時膽紅素的值來評估這個孩子的膽紅素水平。比如說,這個孩子出生48小時,他的皮測膽紅素為12mg/dl,如果他是一個胎齡35周的早產(chǎn)兒,那么我們就要積極的干預(yù),給予照藍(lán)光治療。如果他是一個38周的足月兒,沒有其他的高危因素,比如24小時內(nèi)出現(xiàn)了黃疸,頭顱血腫,或者是明顯產(chǎn)傷,媽媽是O型血,然后他的同胞,同時接收了光療,那么我們就可以繼續(xù)隨訪,皮測膽紅素數(shù)值,這個就是根據(jù)孩子的高危因素來看。所以對于一個新生兒黃疸,我們不僅是要以小時膽紅素作為評估的鑒定,同時我們還要評估這個孩子,所處的危險因素,然后來綜合評估,孩子的黃疸的一個水平,來決定我們是否要給予臨床的干預(yù)。