新生兒科 | 主治醫(yī)師
第三軍醫(yī)大學碩士研究生,原第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作10余年,熟練掌握各種兒科常見病及多發(fā)病的診治,對新生兒危急重癥的救治擁有豐富經(jīng)驗。
我們很多家屬在護理寶寶的過程中,可能有發(fā)現(xiàn)很多小孩就會吃了奶后、或者是哭了以后,就覺得他會喉嚨里面會發(fā)出一個就是我們說到喉鳴的聲音,那我們要看這是正常的還是不正常的,我們就要根據(jù)他的病因進行處理;因為新生兒的話他的咽腔比較狹小,然后還有系統(tǒng)的話各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟,所以他的喉嚨和咽部,有些時候有分泌物,那我們就會感覺到有痰;特別是在新生兒吃奶后有痰鳴,但是他平時又沒有咳嗽,也沒有明顯的呼吸增快的這些表現(xiàn),精神狀態(tài)也很好、吃奶也好這種情況下的話,我們就不需要特殊的處理;然后另外的話由于新生兒的話,他喉軟骨發(fā)育不良,也會導致新生兒有痰的表現(xiàn),但是如果他飲食、精神、還有睡眠這些都很正常,然后體重也增長比較良好的話,這種情況他會一般會隨著他的生長發(fā)育的改善而改善,痰鳴的聲音的話會逐漸的消退,我們也不需要特殊的處理。
新生兒肺炎的療程的話,主要是根據(jù)癥狀環(huán)境的時間以及感染的指標,還有恢復正常的時間而定,當然我們具體情況具體分析;當然對比較簡單的吸入性的肺炎,如果患感染指標不高,只是嗆咳以后出現(xiàn)一個呼吸困難的癥狀,經(jīng)過簡單的處理以后,可能兩三天患兒的癥狀緩解以后,沒有吐奶、嗆奶這些表現(xiàn)就可以出院了;但是如果是產(chǎn)生感染細菌性肺炎,抗生素應用較早,病原菌判斷比較準確的情況下的話,一般要一周左右就可以治愈;如果這個孩子得了新生兒肺炎,又合并有血源性的感染、敗血癥等情況出現(xiàn)的話,那治療的時間可能就比一般的要長一些,我們就要按照敗血癥的療程來算,那差不多一般要1-2個星期,如果孩子肺部受損很嚴重有呼吸衰竭、心力衰竭這些合并癥出現(xiàn)的情況的話,那我們治療的時間可能要兩周左右、甚至更長;如果孩子伴隨著有營養(yǎng)不良、先天性心臟病、早產(chǎn)兒以及一些超早產(chǎn)兒,嚴重的胎糞吸入綜合征的話,治療時間相對比較長可能會一個月、甚至幾個月不等。
寶寶出生前的話,孕媽媽要定期做孕期的保健,注意個人的衛(wèi)生,防止患上感染性疾??;在懷孕期的話定期做產(chǎn)檢,特別是孕后期的時候、要定期做B超、做胎心監(jiān)護,然后防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧,從而可以減少羊水,或者是胎糞吸入性肺炎的發(fā)生;出生以后的話,我們除了要提供良好的生活環(huán)境以外,要有清潔舒適的衣物,然后尿不濕也要柔軟干凈,同時我們還需要注意以下的預防措施:首先的話就是注意手衛(wèi)生,新生兒期的話孩子的抵抗能力比較弱,我們護理他之前要先洗手;然后就是照顧寶寶的護理人員有呼吸道感染的情況下,我們在護理他的時候,應該戴口罩減少飛沫傳播的機會,當然能避免他來護理他最好,體弱多病的孩子的話,我們就要盡量減少接觸其他的人;第四點的話就是每個孩子都要有單獨的專用的物品,盡量使用一次性的物品,如果需要重復使用的情況下,我們一定要做到嚴格的消毒;還有就是如果發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎,或者是皮膚感染的情況,我們要積極的治療,然后防止病菌的擴散。
新生兒肺炎的后遺癥,跟他疾病的嚴重程度以及當時治療是否及時有很大的關系,他的嚴重的合并癥,或者是后遺癥的問題;最主要的話就是取決于,他有沒有出現(xiàn)特別重的臟器的損害,比如呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭,比如說循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)心率衰竭這些都會造成嚴重的影響;但是新生兒肺炎的話,大多數(shù)的話是可以完全的治愈的,因為目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,我們能救治越多越多的早產(chǎn)兒、及低早產(chǎn)兒和超早產(chǎn)兒;但是對于其中一部分肺部感染比較嚴重的患兒,尤其是一些嚴重的宮內(nèi)感染或者是早產(chǎn)兒,出生后治療的時間比較長然后呼吸機使用的時間也比較長;至于治療以后的話,他可能出現(xiàn)長時間脫不了氧,發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良,容易出現(xiàn)反復的呼吸道的感染以及肺功能損害;還有就是出現(xiàn)哮喘這些發(fā)病風險就增高,如果在住院期間合并到有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染,比如說腦膜炎、還有中毒性腦病的這些患者,他就有可能遺留腦部后遺癥的風險,我們建議新生兒肺炎的話就必須要積極的正規(guī)治療。
首先要詢問他的病史,要先知道他的年齡,究竟是生后七天還是生后27天,比如說如果是生后七天以內(nèi)的新生兒,那我們就要問他出生的時候羊水,或者是胎糞有沒有吸入史,或者是有沒有乳汁吸入史,還有就是母親孕期的話有沒有感染史,母孕后期的時候有沒有炎性指標升高的病史;如果是生后七天以后也就是比如說20天的新生兒,那我們就要問他帶新生兒的家屬,他有沒有近期有沒有感冒史,有沒有其他的感染史,另外的話就是查體的時候我們就要看一下小孩的一般狀況,比如說他的反應好不好,然后吃奶好不好,奶量有沒有明顯的下降,還有就是要測他的體溫;再一個就是濕疹的話,我們可以看一下孩子呼吸的運動, 有沒有呼吸增快、有沒有呼吸暫停,然后有沒有鼻塞,胸廓有沒有飽滿;再一個我們就要用聽診器聽,聽他的雙肺呼吸音是不是對稱,然后聽他肺上有沒有干濕啰音,以上的話就是簡單的一些判斷新生兒肺炎的方法。