內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
首先我們看看垂體長在什么部位,垂體是在我們大腦里有一個蝶鞍,蝶鞍里有黃豆大小的窩有一個組織叫垂體,如果這個垂體長了腺瘤,內(nèi)分泌的腺瘤就叫垂體瘤,正常的垂體會分泌很多的激素,其實我們的人體所有的,我們能長高個子我們能正常維持,我們正常血鈉血鉀的平衡,維持正常甲狀腺的功能,維持我們正常的一個維持男性或者女性的功能,這都是垂體來控制的垂體它分泌生長激素,促腎上腺皮質(zhì)激素,會分泌促甲狀腺激素會分配泌乳素。所以垂體是我們整個人體的司令部,如果垂體發(fā)生了腫瘤就會引起各個地方功能亢進(jìn),會引起腎上腺皮質(zhì)增生會引起巨人癥,回憶起泌乳素瘤、月經(jīng)不調(diào),男性會發(fā)生性前功能減退,女性也會發(fā)生月經(jīng)不調(diào),所以垂體瘤它是會引起,我們?nèi)淼母鱾€器官的病變。
糖尿病酮癥酸中毒的患者,主要就是由于酮體在體內(nèi),大量的集聚,酮體主要包括β-羥丁酸,乙酰乙酸和丙酮,丙酮主要通過呼吸道肺來蒸發(fā),肺呼吸的時候把丙酮帶走了,帶走了以后會引起肺里頭水分的丟失,β-羥丁酸和乙酰乙酸在體內(nèi)的堆積,堆積會引起堿儲備的消耗,堿儲備的消耗會引起酸中毒的發(fā)生,這時候病人會有惡心嘔吐的癥狀,惡心嘔吐特別明顯,惡心嘔吐會引起體內(nèi)消化液和體液大量的流失。此外就是糖尿病酮癥酸中毒的患者,他血糖特別增高,這時候他尿量很高尿量特別多,比平時要多了好幾倍,這時候他尿量增多,然后他不能通過消化道補(bǔ)充,消化道因為他現(xiàn)在是惡心嘔吐不能進(jìn)食、不能喝水,所以由于尿量大量丟失消化液的丟失,不能通過消化道補(bǔ)充,所以會引起脫水失水的發(fā)生,
糖尿病酮癥酸中毒,它的預(yù)防主要是針對它的誘因,以下的誘因會引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,比如最近這個患者發(fā)生了感染,他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染,這些感染都會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),會引起血糖的增高,胰島素這時候就不足了,相對的不足會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時要預(yù)防感染的發(fā)生,用胰島素治療的患者一定要按時打胰島素,千萬不要說這段時間血糖控制好了,大意的就停用了胰島素了,一停用胰島素就會使血糖急劇增高,就會誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生,再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物,比如糖皮質(zhì)激素這些會引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測一下血糖、監(jiān)測一下血糖,如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下,使血糖維持正常的水平,如果發(fā)生應(yīng)激狀態(tài),比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故,創(chuàng)傷會引起血糖的增高,這時候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn),這樣就會減少酮癥酸中毒發(fā)生,所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因,比如吃藥物或是其它應(yīng)激原因,所導(dǎo)致的誘因。
如果糖尿病的患者由于胰島素的中斷或者他最近發(fā)生了感染,或者吃了升糖激素這些的藥物,或者是由于他受外界的應(yīng)激,這些會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒,這種患者通常他臨床表現(xiàn),就是多尿、多飲、多食的癥狀,突然的加劇 ,然后就是惡心、嘔吐,在家里病人家屬通常發(fā)現(xiàn),糖尿病癥狀加劇了,然后他發(fā)現(xiàn)了惡心嘔吐了,有的患者可能有發(fā)燒、感染這些癥狀,這時候要警惕他是不是,發(fā)生酮癥酸中毒了給他測血糖,如果血糖很高超過了十六、十七或者在二十多三十多的都有,如果發(fā)現(xiàn)他血糖很高,然后有惡心吐這些癥狀,這個患者精神也不好也不能進(jìn)食,這時候一定要趕緊把他送到醫(yī)院去,這個時候不能在家治療,一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療,如果要是在家耽誤時間,就會延誤他的治療時機(jī),會引起休克對后來的整個治療是很不利的,所以發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的患者,發(fā)現(xiàn)他血糖特別高的然后就是有失水、口渴,精神也不好發(fā)燒這種,趕緊把他送到醫(yī)院去。
糖尿病酮癥酸中毒是,是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn),患者表現(xiàn)為尿量急劇增多,如果平時尿量每天一千多毫升,那酮癥酸中毒時候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外,這個患者惡心、嘔吐特別明顯,惡心嘔吐特別明顯他就不能,通過消化道來補(bǔ)充水分這樣會由于惡心嘔吐,他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分,就會引起脫水這時候由于脫水,會導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液,補(bǔ)液的時候首先我們要糾正,糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計損失量,然后把我們目前的低血壓休克也都同時補(bǔ)充上,補(bǔ)充的過程中我們主要就是以鹽水為主,通常就是遵循這樣一個原則,就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時,可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉,補(bǔ)充鹽水,主要是為了糾正他的休克,然后當(dāng)血糖用上胰島素以后,血糖降到12到13毫摩爾,每升左右的時候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖,這時候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖,所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循,就是先快后慢先鹽后糖的原則。