消化內科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。
術后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出現胸骨后疼痛,考慮為食管擴張器損傷和網狀支架持續(xù)刺激所致,,也可由胃食管反流引起胸骨后燒灼樣疼痛。疼痛程度輕重不一,患者基本都能忍受,,無須特殊處理,做為家屬要先予精神安慰,疼痛嚴重者予止痛藥。消化管出血:術后有少數患者痰中帶血, 一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起。要注意觀察出血量、性質, 同時觀察有無嘔血和排柏油樣便,,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生給予治療。胃食管反流:易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者,患者飲食要定時定量,不宜過飽,飯后不宜立即平臥,睡前站立活動, 盡量使胃排空??蓱弥扑崴幬锛梆つけWo劑,也可使用防反流帶膜支架。支架移位和梗阻:支架置入后可因狹窄部位較短,附壁作用力小, 在吞咽固體食物被推動引起移位;也可因狹窄部擴張不全或支架移位、過短、留置在胃內端過長及腫瘤向內生長,,引起支架梗阻,再次發(fā)生吞咽困難。
手術方法,第一,食管擴張術食管擴張術是一種有效的治療方法,近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。第二,膜狀蹼切除術若膜狀蹼厚而堅韌,擴張無效,可切開食管,切除環(huán)形黏膜,再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術后繼續(xù)擴張。第三,食管部分切除術對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。
通常,食管支架放入術后的第一個月、三個月、六 個月復查食道鋇餐及胃鏡,了解支架情況。出現吞咽困難及飲水嗆咳等不適或支架滑脫、移位時應及時就診。如果出現疼痛、異物感:多見于高位支架、支架直徑過大時。胃食管反流:尤其是支架超過賁門或賁門切除術后的病人。晚期食管癌患者:為解決進食問題,一般支架放入后定期復查,無異常的可不取出。食管癌術后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據具體病情,支架放入后定期復查,如確定吻合口狹窄問題得到解決,可取出支架。食管支架植入術后再次發(fā)生狹窄。術后大出血:多出現嘔血等情形,此時應緊急處理。術后支架移位:多為下移或脫落進入胃中。食管氣管瘺:多見于食管癌的患者,食管壁出現破口,和氣管之間出現異常開口等盡快治療。
胃造瘺術是一種外科手術,適用于食道梗阻病者。胃造瘺術適用于:食道梗阻病者作為解決進食問題。由胃管灌注藥物實施治療方案。作為腹部手術后的胃腸減壓。有嚴重的心肺功能不全者、有嚴重的腹腔感染,開腹可能有使感染擴散者、晚期腫瘤病人有大量腹水無法控制者不可做。胃造瘺術是晚期食管癌姑息治療措施的一種,常用于晚期食管癌,不能手術切除,又不能放療的患者。這一手術比較簡單,在胃體上切一小口,插入蕈狀導管,結扎固定,以后飲食均從這根導管進入胃內。當然,它有明顯的缺點,如無法從口中進食,所以只是一種權宜之計,暫時緩解癥狀,但不能根本解決問題。胃造瘺術方法簡單安全,患者術后疼痛輕,可定時灌入半流食或流食,對治療無望的不能進食的患者可以適當延長其生命,但不能改善生活質量。
此類情況多見于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此類病人為解決「吃飯」問題,可以采用胃造瘺術來解決吃飯問題,胃造瘺術目前有很多方式,主要是解決食管梗阻問題,通過在胃內放置導管并固定在腹壁上,術后通過此導管給予病人飲食營養(yǎng)。有疼痛影響治療和恢復,可以服用延香鎮(zhèn)痛膠囊中藥先止痛,減輕病人的痛苦,疼痛是因腫瘤引起的,進行抗腫瘤是關鍵,腫瘤得到了抑制 ,疼痛才能從根本上減輕。放置支架后腫瘤沒有用藥物治療,食管不會自行擴開,相反,隨腫瘤生長,食管還會更狹窄。建議服用抗癌中藥口服液保守治療,提高患者自身免疫功能,增強自身抗癌能力,減輕或消除癥狀,抑瘤殺瘤,提高生活質量,延長生命。加強營養(yǎng)、提高個體免疫力對癌癥病人十分重要,癌癥患者要注意營養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物,主食粗細糧搭配,以保證營養(yǎng)平衡。