眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江,副主任醫(yī)師,西安市中心醫(yī)院眼科主任,第四軍醫(yī)大學醫(yī)學博士,日本大阪大學博士后。
青光眼的檢查還是有很多種的,常規(guī)的眼底、裂隙燈、眼底鏡、B超、OCT掃神經(jīng)纖維層的厚度、視野、視覺電生理、查前房角UBM、強調(diào)OCT,還有角膜內(nèi)皮的技術等等,這些都是要做檢查的。對于青光眼的患者來說所有的檢查都是要判斷病情,比如說UBM碼可以看房角的寬和窄;比如做房角鏡,要判斷窄到什么樣的程度,哪些結構已經(jīng)是發(fā)生了改變,哪些結構還可以觀察得到;還有比如說做眼底檢查,要看一下視盤的杯盤比大小,可以反映視神經(jīng)、視功能的損害的狀況;再一個查視野,看有沒有視野的缺損,視野沒有缺損說明還在早期,如果視野已經(jīng)大范圍的缺損,已經(jīng)成了管狀視野,說明在青光眼的晚期,手術效果也不會特別好,再比如說視覺電生理,看看視神經(jīng)功能的受損的狀況,客觀的去評價它等等,這些都是需要術前進行評估的一些指標。
青光眼手術以后,如果是單純的青光眼手術,可能手術以后出現(xiàn)比如脈絡膜脫離,有的還會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,還有的情況出現(xiàn)出血、前房積血,還有有可能加重白內(nèi)障的發(fā)展,過一段時間白內(nèi)障出來了,視力就下來了,還得做白內(nèi)障的手術;還有手術以后出現(xiàn)的惡性青光眼,那么眼壓更高了,還可能需要再次手術。反正青光眼是一個非常麻煩的疾病,即使做完手術,還有很多麻煩的,事情需要繼續(xù)的去處理,所以這是為什么很多眼科醫(yī)生不愿意搞青光眼的原因,就是青光眼太復雜了、太麻煩了,不過青光眼手術還是得有人做,青光眼的病人還是得有人治療,存在很多的危險因素,很多的并發(fā)癥,我們也還是有辦法去幫大家解決的,請大家一定要對醫(yī)生產(chǎn)生信任感。比如說出現(xiàn)青光眼術后的低眼壓淺前房,這個時候可能要考慮是不是濾過過強了,如果是濾過過強,可能要加壓包扎,把濾過口要壓上幾天,如果說是因為脈絡膜脫離,引起來的這種淺前房和低眼壓,首先就是要用激素來治療脈脫,讓他盡快的脫離恢復,脈脫解決了,可能淺房也起來了,眼壓就上來了;還有一些是因為眼壓過高,發(fā)生了惡性青光眼,這種可能剛開始我們可以用阿托品局部的涂阿托品凝膠,或者眼膏來治療,有些人是可以治愈的,但有些人這種方法并不管用,就得做手術來解決。
青光眼用藥或者手術,目的都是控制眼壓,延緩視功能受損,或者說是阻止視功能繼續(xù)受損,但是不是青光眼手術以后就 一勞永逸,永遠視功能不會受損了,不是這樣子的,一定要定期的觀察。很多人即使做了青光眼手術以后,眼壓還沒有得到良好的控制,視功能還會繼續(xù)受損,對于這樣的病人,必須要定期的去觀察,可能即使手術了,還要再加用藥物,甚至有的病人還需要做二次、三次、多次的手術,才能控制青光眼的病程的進展,青光眼影響的因素還是很多的,包括手術以后青光眼失敗,失敗原因也有很多,比如說病人本身增生能力太強了,如果通道短期內(nèi)很快就半合化,達不到引流的效果,肯定眼壓會升高,還有些病人手術后不是眼壓高,是眼壓過低了,出現(xiàn)了脈絡膜脫離,或者睫狀體脫離這種情況,我們可能還要通過藥物,甚至有時候需要手術來解決脈脫和睫狀體脫離的問題。還有一些病人手術以后眼壓比原來還高,發(fā)生了惡性青光眼,我們叫睫狀環(huán)組織性青光眼,這是一種特殊類型的青光眼 ,和手術有一定的關系,手術以后房水集聚到后睫、虹膜膈、虹膜晶體膈的后面,它通過正常的渠道流不到引流通道,這就會引起眼壓的升高,這種的話一般來說剛開始可以考慮用阿托品治療,如果不行就得再做手術。
眼壓高不一定就必然是青光眼,有些人眼壓就是比正常人要高一些,但是他并沒有青光眼的一些體征,沒有視神經(jīng)、視功能的損害,這些病人可能是高眼壓癥,但是這些病人以后發(fā)展成 青光眼這有可能的,所以如果說眼壓高于正常不要掉以輕心,即使沒有視功能的損害也要定期的隨訪、觀察,一旦出現(xiàn)視功能的損害可能就要診斷為青光眼,就要進行治療,但是在沒有發(fā)生視功能損害的時候,只是一個高眼壓,我們可以定期的觀察,也不要特別緊張;但是不觀察即使發(fā)生了視功能損害,可能發(fā)現(xiàn)不了,所以一定要到醫(yī)院來定期的檢查,怎么樣知道自己眼壓是不是高,就要到醫(yī)院去測眼壓,測眼壓很快、很簡單 也是無創(chuàng)的,除非是特別的高,超過五六十,可能自己摸一下眼睛,堅硬如石的那種感覺,可能知道眼壓高;但是一般的人是不會知道自己,眼壓高的,沒有感覺的,眼睛脹疼、頭疼不一定就是眼壓高,是不是因為它引起來的一定要先到醫(yī)院去排查一下,看是不是眼壓確實高,即使眼壓高你的頭痛、眼脹就是因為眼壓高引起來的,也不一定,要排除一些其他的引起這種癥狀的疾病。
有一種前列腺素類的抗青光眼的藥物,它可以導致局部的睫毛增生,同時也可以導致眼瞼皮膚色素沉著,所以很多病人點了青光眼以后,他是單眼點的,就會發(fā)現(xiàn)一個眼睛的睫毛越來越長、越來越黑,另外一個眼睛還是原來短短的狀態(tài),這是它的一個副作用,但是很多人覺得挺好的,眼睛變得更漂亮了,還想著去點,但是真的不要這樣去做,如果真的想讓睫毛長得長一點,可以把這個藥往睫毛根部涂一點也會有效果的,它本身就是前列腺素類的衍生物,這種藥物本身確實可以刺激睫毛生長、長長,但是睫毛長長了會亂長,不一定順著原來的方向長 ,有可能會出現(xiàn)雜草叢生那種感覺,所以也不要用過了。