眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江,副主任醫(yī)師,西安市中心醫(yī)院眼科主任,第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,日本大阪大學(xué)博士后。
白內(nèi)障有一個(gè)發(fā)展過程初發(fā)期,白內(nèi)障初發(fā)期,周邊渾濁,中央是透明的,對(duì)視力的影響不大。未成熟期,漸漸渾濁程度增加,對(duì)視力有影響,而且可能會(huì)由于晶體的膨脹,而導(dǎo)致青光眼的發(fā)生,所以這個(gè)時(shí)候一旦發(fā)生青光眼以后是應(yīng)該做手術(shù)的。如果繼續(xù)拖著不治,就到了成熟期,整個(gè)晶狀體的混濁程度非常嚴(yán)重,對(duì)視力的影響也是非常大的,肯定會(huì)影響到生活質(zhì)量。如果這個(gè)時(shí)候再不做手術(shù),就可能進(jìn)入過熟期,可能并發(fā)癥就出來了,這個(gè)時(shí)候不僅是視力差,而且可能會(huì)眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐。并且這個(gè)時(shí)候手術(shù)也很復(fù)雜,手術(shù)的效果可能也很差。
如果白內(nèi)障病人做了手術(shù)以后還是看不清,可能他本身眼睛有一些其他疾病,比如有眼底病、黃斑變性、黃斑水腫,或者有視網(wǎng)膜的出血,甚至有視神經(jīng)的萎縮等等,都有可能做完手術(shù)以后視力不提高 ;還有是做完手術(shù)以后,比如說因?yàn)榻悄?nèi)皮 超聲乳化能量過大,或者時(shí)間過長(zhǎng),內(nèi)皮有失代償,或者是角膜內(nèi)皮皺折,短暫的角膜內(nèi)皮的水腫,短期內(nèi)視力也不會(huì)提高 ,但是隨著用藥,隨著手術(shù)后病程的遷移,會(huì)慢慢看得見;當(dāng)然還有一些,比如說手術(shù)以后出現(xiàn)其他并發(fā)癥,那可能視力不會(huì)提高,比如說是出現(xiàn)了角膜內(nèi)皮皺折、水腫,都可以通過局部點(diǎn)藥來達(dá)到治療的效果,可以把視力慢慢的提上來的。
白內(nèi)障和老花眼是不一樣的,白內(nèi)障的病人不僅是看遠(yuǎn)不清楚 ,看近也不清楚,看遠(yuǎn)看近都因?yàn)榫铙w的混濁而變得模糊,而對(duì)于老花眼來說不一樣,看遠(yuǎn)處還是比較清楚的,只是看近處的時(shí)候,需要一個(gè)比較遠(yuǎn)的距離,比如說看手機(jī)、看書,要把書和手機(jī)放到很遠(yuǎn)的地方才能看清楚,這叫老花眼。老花眼肯定是和年齡有關(guān)系的,年齡增加肯定都會(huì)出現(xiàn)老花眼,怎么樣去緩解,還是要避免視覺疲勞,這是其中之一;另外一個(gè)要經(jīng)常地做一些體育活動(dòng),全身狀況好了。局部衰老得也會(huì)比較慢,調(diào)節(jié)能力維持的時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng),出現(xiàn)老花的時(shí)間會(huì)比較晚一些,老花眼本身也不用很擔(dān)心,就是一個(gè)常見的和年齡相關(guān)的條件下降引起來的一種視覺疾病,老花眼現(xiàn)在解決的方法有很多,比如說雖然還沒有白內(nèi)障,或者白內(nèi)障很輕,也可以做一個(gè)白內(nèi)障手術(shù),裝一個(gè)特殊的人工晶體,讓他們看遠(yuǎn)、看中、看近都清楚,或者現(xiàn)在還可以做激光手術(shù),也能達(dá)到治療老花的目的,現(xiàn)在當(dāng)然,最方便的就是戴個(gè)老花鏡來解決看東西的問題。
近視眼和過度用眼和白內(nèi)障的關(guān)系,并不是那么的密切相關(guān),但是對(duì)于高度近視的病人,如果發(fā)生白內(nèi)障以后,做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是比一般的白內(nèi)障的病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要更大一些,因?yàn)楦叨冉暤幕颊弑旧硌矍虻慕Y(jié)構(gòu)和正常人是有差別的,有很多的風(fēng)險(xiǎn)因素存在,比如可能更容易發(fā)生黃斑水腫,或者是更容易發(fā)生視網(wǎng)膜的脫離,手術(shù)過程中因?yàn)閼翼g帶比較松,導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn),反正什么事情過度了總不好,特別是對(duì)于眼睛來說 過度用眼就容易造成視覺疲勞,可能會(huì)引起一些惡性精神癥狀,有的人因?yàn)橐曈X疲勞可以出現(xiàn)眼痛、頭痛,甚至失眠,甚至有的人可能出現(xiàn)抑郁癥這樣的精神狀況,所以過度用眼肯定是不好。對(duì)于青少年來說如果過度的看近,過度的學(xué)習(xí)強(qiáng)度,過度的依賴電子產(chǎn)品可能就會(huì)有視覺疲勞,這種視覺疲勞累積起來可能導(dǎo)致近視的發(fā)生,或者說導(dǎo)致本來已經(jīng)近視的眼睛近視度數(shù)增加過快,而對(duì)于成年人來說,可能近視的風(fēng)險(xiǎn)比較低 但是過度用眼可能引起來眼表的健康狀況的下降,比如說出現(xiàn)淺表性功能障礙,看東西看一會(huì)覺得難受,總要閉眼睛,不閉眼睛就受不了,這種癥狀出現(xiàn),都是因?yàn)檫^度用眼導(dǎo)致的局部微環(huán)境的改變?cè)斐傻摹?/p>
對(duì)白內(nèi)障患者如何選擇手術(shù)方式來說,這問題是比較專業(yè)的,問醫(yī)生更專業(yè)一些,還是要聽醫(yī)生的建議。對(duì)白內(nèi)障患者病人來說,把自己的訴求跟醫(yī)生講明白,然后讓醫(yī)生來選擇手術(shù)方式和患者進(jìn)行交流是比較好的;當(dāng)然現(xiàn)在主流的手術(shù)方式就是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù),但對(duì)于一些特殊要求的病人,現(xiàn)在還有新的方式就是做飛秒白內(nèi)障,用飛秒激光做角膜切口,做前囊的環(huán)形私囊,然后還要做到飛秒的批核,做到這一步,后面還是要做超聲乳化,把粉碎的核吸除,然后還要植入人工晶體,但絕大部分現(xiàn)在進(jìn)行的手術(shù)還是超聲乳化加上人工晶體植入術(shù),當(dāng)然還有一些特殊的病人可能做不了超聲乳化,可以做小切口的白內(nèi)障囊外摘除加上人工晶體植入,基本上主流的,也就是這些手術(shù)方式。