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白內(nèi)障

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 白內(nèi)障有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期:初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。 2、核性白內(nèi)障（nuclear cataract） 晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。 3、后囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular cataract），因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾病： 白內(nèi)障可以并發(fā)哪些疾??？ 白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥，必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。 (1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼，有時淺前房可以恢復(fù)。如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時應(yīng)重新縫合切口，形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術(shù)可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。 (2)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，避免長時間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。 (3)少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應(yīng)進行后段玻璃體切除術(shù)。上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進行前段玻璃體切除。術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。 (4)白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素。術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應(yīng)避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內(nèi)，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。而視網(wǎng)膜脫離者當手術(shù)治療。
• 多發(fā)檢查： 白內(nèi)障應(yīng)該做哪些檢查？ 白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計?？山柚鶤型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙，術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查。此外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。 隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善，使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光。手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴大，如獨眼、糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體。囊膜技術(shù)、晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展，新型人工晶體設(shè)計、大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展，黃色人工晶體問世，企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及，激光乳化也將應(yīng)用于臨床，注入式人工晶體的研究開發(fā)，必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個新的臺階。
• 治療方法： 術(shù)前準備 1、消除心理上的緊張情緒。有的人聽說在眼睛上做手術(shù)，“眼水”會流出來，夜睡不好覺，害怕眼睛將來看不見。這主要是對眼科手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生了恐懼的心理。其實白內(nèi)障是眼科常做的手術(shù)，手術(shù)時間短、痛苦少，甚至手術(shù)后也沒有什么特別的感覺?？烧堊鲞^白內(nèi)障手術(shù)的病人講解手術(shù)的體會，術(shù)前緊張的情緒也就自然消失了。 2、食宿要規(guī)律。養(yǎng)成按時睡覺、起床及進食的好習(xí)慣。多吃些軟食及易消化的食物。每天堅持吃水果以補充必要的維生素。 3、爭取每日排便一次，防止大便干燥，必要時可服麻仁潤腸湯，以保證術(shù)后順利恢復(fù)。 4、預(yù)防感冒。手術(shù)前一天要洗澡，術(shù)前眼點抗生素眼藥水。睡前口服安眠藥，以保證良好的休息，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。 5.全身檢查：必要的術(shù)前化驗包括血、尿常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖、胸片、血壓等。 6. 眼科特殊檢查：角膜曲率、視覺電生理、A/B超、角膜內(nèi)皮細胞檢查、眼壓、淚道沖洗等。 術(shù)前1~3天眼常規(guī)滴抗生素眼藥水，每天4~6次。 白內(nèi)障西醫(yī)治療方法 藥物治療:白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病惰可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥 物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和 晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效 果。 手術(shù)治療: 1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀， 然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適 合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。 2.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同，它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊 膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。 3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。 預(yù)后： 1.思想上要重視，不要認為手術(shù)后就萬事大吉，應(yīng)加強觀察，注意術(shù)眼有無疼痛，人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節(jié)有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月后遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。 2.術(shù)后3個月應(yīng)避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。 3.術(shù)后1個月內(nèi)每日數(shù)次清用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。 4.保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。 5.術(shù)后3個月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月后可正常工作和學(xué)習(xí)。 白內(nèi)障中醫(yī)治療方法 辨證選方 1.肝腎陰虛 治法：滋補肝腎。 方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)加減。枸杞子10g，菊花10g，熟地15g，山萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，菟絲子10g，當歸10g，白芍10g，楮實子10g。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱;腰膝?軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。 2.脾腎陽虛 治法：溫補脾腎。 方藥：明目大補湯(《審視瑤函》)加減，生熟地各15g，白術(shù)9g，茯苓15g，黨參9g，白芍9g，甘草6g，當歸9g，黃芪15g，制附子6g，肉桂6g。脾虛濕停，大便溏薄，去當歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲濕;四未發(fā)涼，改肉桂為桂枝，并加細辛以辛溫通陽;完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。 3.氣血不足 治法：益氣補血。 方藥：益氣聰明湯(《東垣試效方》)加減。黃芪15g，黨參9g，葛根15g，蔓荊子9g，炙甘草6g，當歸9g，拘杞子15g。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠志、茯神以養(yǎng)心寧神;若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。 4.肝熱上擾 治法：清熱平肝。 方藥：石決明散加減。石決明12g，草決明12g，赤芍12g，青葙子12g，木賊12g，荊芥12g，麥冬12g，梔子9g，羌活9g，大黃6g。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子;無外邪者，去荊芥，羌活;頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風(fēng)止淚，清利頭目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。 5.陰虛挾濕熱 治法：滋陰清熱，寬中利濕。 方藥：甘露飲(《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各15g，麥冬9g，枳殼9g，甘草6g，茵陳15g，枇杷葉9g，石斛9g，黃芩9g。若濕熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕;若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。 其他療法 1.點藥療法：中藥經(jīng)提煉加工制成眼藥水，據(jù)臨床觀察療效較好，具有廣闊的發(fā)展前景。 (1)昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成0.1%劑量，同時配合三維眼藥水(由維生素B10.02g，B20.002g、C0.1g加蒸餾水100ml)滴眼，治療本癥100例199只眼，在3個月的療程中，視力改善的達62.3%。 (2)麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結(jié)藥物的復(fù)方制劑，由福州盧銳明眼藥廠生產(chǎn)。 (3)珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治療本癥250只眼，通過3個月的治療，顯效60眼，有效115眼，總有效率70% 中成藥 1.復(fù)明片：口服每次5片，每日3次。本方滋補肝腎，益精明目。適用于肝腎陰虛之內(nèi)障患者。 2.障眼明片：口服每次4片，每日3次，本方補益肝腎、健脾和中，升陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。 3.石斛夜光丸：口服每次1丸，每日2次。本方滋補肝腎，清熱明目，用于本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。 4.明目地黃丸：口服每次6g，每日2次，本方滋陰清熱，平肝明目，用于本病陰虛肝熱，風(fēng)火上攻證。 針灸療法：可針灸并用，選用補法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次4～6穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以補益脾胃、益氣養(yǎng)血;若肝熱上擾，加膽俞、風(fēng)池、陽白以清肝瀉熱;若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養(yǎng)陰清熱除濕。 電離子導(dǎo)入法：采用直流感應(yīng)電，將珍珠明目滴眼液導(dǎo)入眼內(nèi)。由于珍珠明目液內(nèi)陰陽離子均存在，所以每次導(dǎo)人時，正負極交替使用，電流強度0.5～1.5mA，時間30分鐘，隔日1次，以5次為1療程。
• 相關(guān)手術(shù)： 白內(nèi)障容易與哪些疾病混淆？ 分先天性和后天性。（1）先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。（2）后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障)。⑤放射性白內(nèi)障( 與X射線、β射線、γ射線等有關(guān))。⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　一.注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒，培養(yǎng)對養(yǎng)花，養(yǎng)鳥，養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進展的作用。 　　二.加強用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼過度后應(yīng)適當放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及時恢復(fù)疲勞。 　　三.積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進一步發(fā)展。 　　四.飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)，鈣，微量元素，多食含維生素A，B，C，D的食物，平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。 　　五.吸煙易患白內(nèi)障已被實踐所證實，應(yīng)及早戒煙。

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