眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江,副主任醫(yī)師,西安市中心醫(yī)院眼科主任,第四軍醫(yī)大學醫(yī)學博士,日本大阪大學博士后。
其實任何疾病治療以后,復查都很重要,對斜視的小孩來說,做完斜視手術(shù)眼位擺正了可能還有一個視覺訓練的過程,還要讓他達到雙眼的配合,雙眼的視覺平衡,這樣子才能避免斜視的復發(fā)。斜視的小孩復查可能要看一下眼球的運動怎么樣,三級功能有沒有恢復,有沒有視物重影,還有有沒有欠矯和過矯的問題等,這些都是要檢查的;還要看一下視力,要驗光,看視力的變化情況,有的斜視的小孩本身還有屈光的問題,可能有近視、遠視、散光,這個手術(shù)前就要進行驗光,要帶鏡,看通過屈光不正的矯正,斜視度數(shù)有沒有變化,如果斜視度數(shù)有變化,說明有屈光性的調(diào)節(jié)性的斜視在里面,可能在做手術(shù)的時候,這個量就要重新來估算,一定要把這部分調(diào)節(jié)性的斜視去掉。
如何發(fā)現(xiàn)孩子早期是不是斜視,最好是能夠從小孩出生以后就 定期到眼科來看一看,因為很多家長沒有專業(yè)知識,看小孩即使是很大的斜視,都習以為常,不認為他斜,所以家長怎么發(fā)現(xiàn)可能和家長本身的知識水平和見識有一定的關(guān)系,最好的辦法就是到醫(yī)院,定期的給小孩查一查眼睛,然后看一下有沒有問題。有時候會有這種情況,比如說有些小孩間歇性的外斜視 ,他看你一個眼睛還看著你,突然另外一個眼睛,歪到一邊去了,有這樣的情況,你覺得這個小孩是不是注意力不集中,可能會有這樣的錯覺,其實他不是,因為他有間歇性的外斜視,所以才出現(xiàn)這樣的癥狀。對于這樣的小孩,如果家長發(fā)現(xiàn)了就要及時地帶到醫(yī)院來就診。
突然出現(xiàn)斜視,就要小心了,看是不是有顱腦的問題,再一個看全身有沒有其他的,比如說糖尿病、高血壓,這些問題都可能會引起突然出現(xiàn)斜視的癥狀;還有外傷摔了一跤,然后突然看到重影,可能是因為受傷引起了顱神經(jīng)受損導致的斜視;還有急性的內(nèi)斜視,這種原因有很多,但是對于這種病人來說 有效的辦法就是手術(shù),但對于麻痹性斜視來說,先要進行內(nèi)科保守的藥物治療,無效過了半年,還有這種狀況才可能考慮手術(shù)。對于小度數(shù)的麻痹性斜視,可能只需要帶一個壓貼三棱鏡 就能解決這種問題,有些人一直有斜視,但是自己不知道,或者家人已經(jīng)習以為常了,不認為是斜視,可能朋友突然有一天跟他說,或者到醫(yī)院檢查的時候才知道,自己有斜視,這種肯定和突然出現(xiàn)斜視是有一些癥狀上的區(qū)別的,比如說眼球的運動有沒有受限,再一個自己癥狀和感覺也是不一樣的,對于已經(jīng)長期的有斜視的病人,一般不會有復視,已經(jīng)比較習慣這種做手術(shù)來解決。但這個時候做手術(shù),已經(jīng)是成年了,可能只能解決外觀的問題,視功能和正常人是不一樣的,無法完全的恢復視功能。
斜視的矯正方法還是有很多種的,最常規(guī)的,如果有屈光性,可以戴眼鏡,很多小孩戴上眼鏡,眼睛就不斜了,但是絕大部分的小孩,或者絕大部分的斜視可能戴眼鏡解決不了,或者解決不了全部,就得做手術(shù)。通過手術(shù)來矯正,手術(shù)方法有很多種,太多了,但是歸類起來就是兩種,一種是加強手術(shù),一種是減弱手術(shù)加強,比如內(nèi)斜視,顯然它就是往內(nèi)部的力,轉(zhuǎn)動的力量要強一些,就要加強它向外的力量;如果說是外斜視,那么就要加強向內(nèi)的力量減弱;比如說內(nèi)斜視,就要減弱向內(nèi)的力量,加強向外的力量;外斜視要減弱向外轉(zhuǎn)的力量,要增強內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉的力量。歸類起來一個加強術(shù),一個減弱術(shù)。
斜視手術(shù)最常見的術(shù)后的問題,要不是過矯,要不就欠矯。過矯比如說內(nèi)斜做完了以后變外斜,外斜做完了以后變內(nèi)斜;欠矯做完了內(nèi)斜手術(shù)還殘留內(nèi)斜視,做完外斜手術(shù)眼睛還有點外斜這是最常見的;還有手術(shù)以后出現(xiàn)視物重影,看東西總是雙的,復視,對于有些病人來說可能過一段時間慢慢會消除,但是有些病人很難消除,可能要調(diào)整眼位;還有很多病人做完了以后眼球的運動會受到限制,比如斜視度數(shù)過大,所以做的量可能也比較大,向某一個方向轉(zhuǎn)動的時候,可能會有一些影響,會受到限制。斜視手術(shù)以后有些情況是可以調(diào)整的,有些情況可能調(diào)整起來是比較困難的。