胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮,副主任醫(yī)師;碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué),獲胸外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位;從事胸外科20年,發(fā)表論文10余篇。
食管癌達(dá)到臨床治愈以后,就符合出院標(biāo)準(zhǔn)。出院以后一般情況,一個(gè)月復(fù)查一次,復(fù)查的內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)上的常規(guī)檢查、心理上的咨詢;常規(guī)的檢查主要包括胸部的CT 食管的造影、血的生化檢查。心理上的咨詢就是在一個(gè)月的期間,如果心理上有想不通的事情,或者有不明白的知識(shí),可以向大夫來(lái)咨詢,可以做心理疏導(dǎo)。一年以內(nèi)的需要4個(gè)月復(fù)查一次,復(fù)查的內(nèi)容都相同;一年以后3個(gè)月復(fù)查一次也包括心理咨詢和常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查;3年以后相對(duì)可以延長(zhǎng)一點(diǎn),一般是半年復(fù)查一次,復(fù)查的內(nèi)容基本相同;5年以后一般是1年復(fù)查一次。
如果患者出現(xiàn)吞咽困難、哽咽感、嘔血、便血,這有可能提示食管癌局部復(fù)發(fā)。一般首先轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)、頸部、鎖骨上,如果患者摸到頸部有包塊、鎖骨上有腫塊,提示腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,提示可能復(fù)發(fā)了。如果肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,它會(huì)出現(xiàn)刺激性的咳嗽、呼吸困難;骨頭上的轉(zhuǎn)移它會(huì)出現(xiàn)疼痛等。
食管癌復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)系,首先從患者的病灶上看,腫瘤大、腫瘤侵犯廣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多,術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大。其次與手術(shù)方法也有關(guān)系,手術(shù)如果切得徹底、周?chē)鷵p傷很小、按解剖層次切除,復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)來(lái)說(shuō)要小一點(diǎn)。第三與患者個(gè)體素質(zhì)有關(guān)系,患者個(gè)體術(shù)后營(yíng)養(yǎng)差、恢復(fù)比較慢,術(shù)后復(fù)發(fā)可能性要大;如果患者術(shù)后心理狀態(tài)不是很好,復(fù)發(fā)的可能性也比較大。第四與患者術(shù)后輔助治療有關(guān)系,如果輔助治療不是很成功也容易復(fù)發(fā)。
食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要是利用微創(chuàng)平臺(tái)進(jìn)行手術(shù),它的特點(diǎn)就是創(chuàng)口小,利用器械在手術(shù)部位操作,對(duì)手術(shù)胸腔里的其他臟器騷擾比較小,而且做淋巴結(jié)清掃也比較徹底,消化道重建也精準(zhǔn),手術(shù)完以后患者并發(fā)癥小,術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng),術(shù)后3到5天就可以進(jìn)半流食,術(shù)后6到7天可以出院。
消化道重建是食管癌切除術(shù)的一部分,食管癌切除分腫瘤切除和消化道重建。腫瘤切除以后,大部分食管和一部分胃要切掉,然后要以胃、空腸,有時(shí)還要用結(jié)腸來(lái)作為替代物。在手術(shù)中把替代物的血管要保留好,然后把替代物提至胸腔、提至頸部,使食管殘端吻合重建消化道功能。