神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男,1961年2月出生于鄭州,神經(jīng)外科二病區(qū)主任,1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校,畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今,后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位,協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,并于2006年創(chuàng)立獨(dú)立神經(jīng)外科病區(qū),開放床位46張,含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購(gòu)置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika(萊卡)M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國(guó)進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械,這些先進(jìn)設(shè)備的購(gòu)進(jìn),奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ),隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展,進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會(huì)兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位,并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎(jiǎng)。
脊髓手術(shù)以后,有早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括,術(shù)中脊髓損傷,造成損傷平面以下神經(jīng)功能障礙,如果頸髓損傷,尤其是頸髓4以上的損傷,可以造成膈肌的麻痹,影響呼吸功能造成窒息死亡,術(shù)后繼發(fā)性椎管內(nèi)血腫,可以造成脊髓急性壓迫癥狀。晚期并發(fā)癥包括,傷口的感染,腦脊液漏,肺部感染,褥瘡,下肢深靜脈血栓,肺栓塞等并發(fā)癥,尤其是傷口感染,如果造成椎管手術(shù)區(qū)的傷口感染,椎管內(nèi)的感染,則需要去除內(nèi)部的植入物,傷口才能愈合。
在顱內(nèi)有一些腦組織部位,屬于靜區(qū)如額葉的前部,顳葉前部以及腦室內(nèi),所謂靜區(qū)是指這些區(qū)域,無重要功能或者有一定的空間,腦瘤較小的時(shí)候,未引起顱內(nèi)壓增高,也未壓迫周圍結(jié)構(gòu)而影響到腦脊液的循環(huán),故沒有出現(xiàn)臨床癥狀。還有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人,腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕,未引起注意,或雖然癥狀較重,但病人不去就診,隨便服用藥物延誤了治療使腫瘤長(zhǎng)大。另有一部分病人,由于病情的復(fù)雜,或醫(yī)生的水平有限而誤診,未能早期得到及時(shí)的診治,腦瘤的大小與預(yù)后有很大的差異,腫瘤小對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小,易于全部切除,治愈率高,反之腫瘤較大。全部切除的機(jī)會(huì)較低,預(yù)后不良,故頭部有不適癥狀,應(yīng)早期的診治,目前CT 核磁共振檢查,都能很清晰的顯示顱內(nèi)的病變,所以當(dāng)有顱內(nèi)不適的時(shí)候,可以做一下檢查大部分病變都能夠發(fā)現(xiàn)。
第一失明,腦瘤突然失明者不多,經(jīng)常是先出現(xiàn)視力減退,如不能得到及時(shí)有效的診治,將逐漸發(fā)展為失明。有些兒童甚至少數(shù)成人,往往忽視了一側(cè)視力下降,醫(yī)生檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn),一只眼睛已經(jīng)失明,特別是老年人,腦瘤同時(shí)伴有眼科疾病,當(dāng)視力發(fā)生變化誤認(rèn)為眼病,延誤了治療,發(fā)展成失明。常見的腫瘤有顱咽管瘤,垂體瘤,腦膜瘤,膠質(zhì)瘤及腦瘤引起的高顱壓癥狀。第二偏癱,腫瘤位于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)附近,基底節(jié)區(qū),腦干腹側(cè),發(fā)生的可能比較高,開始為輕癱,逐漸發(fā)展為重癱直至全癱,在有偏癱的同時(shí),還會(huì)伴有其它表現(xiàn),如高顱壓癥狀。第三突然死亡,其原因多是因?yàn)椋[瘤引起顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)腦疝,壓迫呼吸循環(huán)中樞,呼吸心跳停止所致。第四癲癇,發(fā)生的可能性約占腦瘤的30%,其原因多由于,腫瘤的直接刺激或壓迫引起,發(fā)作類型常為局限型也可為大發(fā)作。第五精神癥狀,因進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高引起,也可能是腦實(shí)質(zhì)遭受,腫瘤的壓迫和破壞的結(jié)果。早期一般癥狀較輕,表現(xiàn)為精神淡漠,遲鈍,記憶力減退以及理解力減退,隨著顱內(nèi)壓的不斷增高,精神癥狀也更加明顯,如癡呆,意識(shí)模糊,性格及行為的改變,部分誤診為精神病而延誤治療。第六腫瘤出血,出血量少者可無癥狀或者癥狀較輕,量多者表現(xiàn)為高顱壓癥狀,偏癱,失語,嚴(yán)重者意識(shí)喪失,發(fā)生腦疝甚至死亡,生活中大家一定要做好,腫瘤的預(yù)防,出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院神經(jīng)外科,進(jìn)行診斷檢查,切勿延誤病情,及時(shí)就醫(yī)。
多數(shù)癌癥可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,以肺癌,乳腺癌較為多見腦轉(zhuǎn)移,發(fā)生率在20%—40%。有的尸檢報(bào)告顯示發(fā)生率可能更高,對(duì)于單一的腦轉(zhuǎn)移瘤,在原發(fā)病灶切除以后可以考慮腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶切除。對(duì)于多發(fā)性的轉(zhuǎn)移病灶,不易行腫瘤切除,由于單一化療效果較差,應(yīng)結(jié)合放療等其它治療。癌癥一旦轉(zhuǎn)移,說明已經(jīng)到了癌癥的晚期,任何治療都達(dá)不到,比較滿意的效果,化療等治療,只是延長(zhǎng)生命的一種治療方法。替莫唑胺用于各種轉(zhuǎn)移瘤,卡培他濱及大劑量的,甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等治療乳腺癌和淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移方面效果較好。順鉑和依托泊苷,治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,托泊替康治療肺癌腦轉(zhuǎn)移,替莫坐胺加放療,可以延長(zhǎng)黑色素瘤,腦轉(zhuǎn)移的生存期。由于大多數(shù)抗癌藥物,難以透過血腦屏障,因此全身給藥,不太適宜顱內(nèi)腫瘤,可以采用鞘內(nèi)注射,動(dòng)脈給藥,瘤腔內(nèi)給藥等途徑進(jìn)行治療。
椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過程,可分為三個(gè)階段:第一刺激期,第二脊髓部分受壓期,第三脊髓完全受壓期。早期表現(xiàn)為是刺激性癥狀為刺激期,約有60%-70%的腫瘤,位于脊髓的后側(cè)方,少數(shù)位于前方或前側(cè)方,故病變?cè)缙谏窠?jīng)根,易受刺激引起疼痛,首發(fā)的疼痛部位固定,且沿神經(jīng)根分布的區(qū)域擴(kuò)散,于軀體呈帶狀分布,于四肢為線條狀分布,疼痛性質(zhì)為電灼,針刺,刀切或牽拉感。初期發(fā)作為陣發(fā)性疼痛,每次持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,任何增加胸腹腔壓力的動(dòng)作,如咳嗽,打噴嚏,用力大便等,均可使椎管內(nèi)壓力增高,而誘發(fā)疼痛或使其加劇,發(fā)作期可無任何不適,但也可有局部的麻木,發(fā)癢或灼熱感等異常感覺。刺痛期可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,甚至1-2年才出現(xiàn)其它的癥狀,夜間痛或平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊的癥狀,病人常被迫坐睡,就是坐著睡覺此種表現(xiàn)是由于平臥時(shí),容易使脊柱自然彎曲曲度減少,使脊柱縱軸變長(zhǎng),從而使神經(jīng)根受到牽拉而被腫瘤壓迫,疼痛程度與腫瘤的位置有關(guān)。髓外腫瘤尤其是硬脊膜外的腫瘤,以及脊髓背側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤,由于其靠近神經(jīng)根,疼痛較為明顯,較為多見。