神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男,1961年2月出生于鄭州,神經(jīng)外科二病區(qū)主任,1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校,畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今,后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位,協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,并于2006年創(chuàng)立獨立神經(jīng)外科病區(qū),開放床位46張,含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika(萊卡)M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械,這些先進(jìn)設(shè)備的購進(jìn),奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ),隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展,進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位,并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎。
第一、遺傳因素。在人類只有少數(shù)幾種神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤與遺傳有關(guān),如神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等,有明顯的家庭性傾向。第二、物理因素。目前已經(jīng)肯定電離輻射能增加腫瘤的發(fā)生率,如離子射線與非離子射線。腫瘤的發(fā)生是人和動物接受射線作用后,最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期病理變化。第三、化學(xué)因素。動物實驗證實多環(huán)芳香類、羥類化合物等殺蟲劑、苯及其他有機(jī)溶劑、亞硝胺化合物可誘發(fā)中樞系統(tǒng)腫瘤,約有95%以上的化學(xué)致癌物,進(jìn)入人體內(nèi),必須經(jīng)過代謝活化或生物轉(zhuǎn)化,才能起到致癌作用。
第一、頭痛。腫瘤直接壓迫或牽拉局部敏感結(jié)構(gòu),而引起的局部的頭痛。一般頭痛是陣發(fā)性的,呈脹痛或跳痛,多發(fā)生在夜間或者凌晨。隨著腫瘤的逐漸增大,終成為持續(xù)性的疼痛,顱內(nèi)壓增高加重時,頭痛更加廣泛。第二、視野障礙。由于顱內(nèi)壓升高,引起視網(wǎng)膜靜脈血液回流障礙,導(dǎo)致視神經(jīng)、視乳頭水腫。表現(xiàn)為視野缺損、盲點擴(kuò)大。第三、嘔吐。這是由于腦瘤引起顱內(nèi)壓升高,從而興奮延髓嘔吐中樞引起的嘔吐,通常發(fā)生于夜間或者清晨空腹,頭痛部位或有變更,幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐,比幕上腫瘤多見,嘔吐常是兒童小腦腫瘤的唯一癥狀。第四、癲癇。由于腦腫瘤的壓迫破壞腦組織,造成腦細(xì)胞的損害,引起細(xì)胞內(nèi)外膜電位的改變,可以造成神經(jīng)細(xì)胞的異常放電,并向外傳導(dǎo),造成神經(jīng)細(xì)胞的異常興奮,而發(fā)生癲癇。第五、眩暈。顱內(nèi)壓增高引起的眩暈,比較常見的是不穩(wěn)定的感覺,在彎腰時有傾倒的情況出現(xiàn),并非感覺外界在旋轉(zhuǎn)。第六、精神癥狀。在輕型的病例中,主要的癥狀可能僅僅是記憶力減退和注意力下降 ,并容易激動。顱內(nèi)壓緩慢增加時,可導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆,患者表現(xiàn)為智力減退、表情淡漠、大小便失禁。當(dāng)顱內(nèi)壓急性或亞急性增高時,常引起精神錯亂。壓力升高到一定的程度,病人所有的精神活動,將可能停止而陷入昏迷狀態(tài)。第七、運動功能障礙。表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身,或單側(cè)肢體的肌力減弱或癱瘓。第八、感覺功能障礙。頂葉的腫瘤表現(xiàn)為,腫瘤的對側(cè)位置覺、兩點分辨覺、圖形分辨覺、實體感覺等感覺障礙。另外特殊部位的腫瘤有其特有癥狀,如垂體瘤表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能的改變;常見的泌乳素瘤可以出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)、不孕、不育、視力視野障礙;聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)耳鳴,聽力逐漸減退等癥狀;小腦腫瘤出現(xiàn)走路不穩(wěn)等一系列癥狀。
第一、可以做腦脊液檢查。脊髓腫瘤腦脊液可以顯示蛋白質(zhì)升高,而細(xì)胞數(shù)是正常的。第二、脊柱的X線檢查。30%-40%的椎管內(nèi)腫瘤,可以引起相應(yīng)節(jié)段椎骨骨質(zhì)改變,脊髓造影可以提供蛛網(wǎng)膜下腔,是否梗阻的直接影像學(xué)證據(jù)。第四、CT掃描??梢詸z查發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、大小、密度、侵犯的范圍。第五、核磁共振檢查。核磁共振比CT掃描更加清晰,是目前最具有價值的檢查,可以從不同的方向、不同的角度,了解腫瘤的位置、大小、密度、范圍,還可以以靜脈注射造影劑的方法,顯示腫瘤增強(qiáng)的程度,以判斷腫瘤的性質(zhì)。第六、脊髓血管造影檢查。可以顯示供血動脈和引流靜脈的情況,還能確定血管性病變。
脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別有:一、脊柱腫瘤指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤總體發(fā)生率為0.4%,絕大多數(shù)青年脊柱腫瘤為良性,而中青年患者患惡性腫瘤可能性很大。良性腫瘤多累及后方的結(jié)構(gòu),惡性腫瘤多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤,一般進(jìn)展慢、病程長,惡性脊柱腫瘤則進(jìn)展快、病程短、臨床癥狀出現(xiàn)較快,約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為:背部疼痛、局部腫塊、脊柱的畸形、神經(jīng)功能障礙等等。二、脊髓腫瘤是椎管以及脊髓相連接的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的腫瘤。它包括脊髓的髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬膜下的腫瘤、硬膜外的腫瘤、原發(fā)性的和繼發(fā)性的腫瘤,主要產(chǎn)生脊髓、馬尾、及脊神經(jīng)受壓的癥狀。
脊髓術(shù)后后遺癥主要有:疼痛、感覺障礙、運動障礙、大小便失禁等。對于術(shù)后的疼痛、感覺障礙,只是輕微、輕度的后遺癥,只需對癥進(jìn)行治療。而術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥為截癱,出現(xiàn)損傷平面以下感覺障礙、運動障礙、大小便失禁。目前針對脊髓損傷所造成的截癱,有研究采用干細(xì)胞移植治療,研究最多的是臍帶血干細(xì)胞移植,臍帶血造血干細(xì)胞在治療脊髓損傷方面的作用也被逐漸的認(rèn)識。如可通過表達(dá)神經(jīng)營養(yǎng)因子,改善微環(huán)境,從而有利于神經(jīng)修復(fù)。實驗中觀察到,移植的臍帶血造血干細(xì)胞,向遠(yuǎn)處小距離遷移,受體膠質(zhì)細(xì)胞可向移植物內(nèi)遷移,髓鞘化的軸突向移植物內(nèi)生長,可明顯促進(jìn)動物的肢體運動功能的恢復(fù),提高動物對刺激的反應(yīng)性。臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞在適宜的條件下,能分化為神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,還可分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子,如神經(jīng)生長因子,腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,促進(jìn)脊髓損傷后,神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)并產(chǎn)生功能,改善患者運動的功能癥狀。但是這只是實驗室的結(jié)果,目前衛(wèi)生部還沒有批文干細(xì)胞應(yīng)用于治療脊髓損傷,干細(xì)胞移植還處于研究階段,沒有結(jié)果顯示干細(xì)胞能夠治療嚴(yán)重的脊髓損傷。也許到將來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,研究的深入,干細(xì)胞移植可能應(yīng)用到臨床 ,應(yīng)用于治療脊髓損傷,并取得滿意的效果。