消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
譚揚(yáng),重慶市中醫(yī)院,消化內(nèi)科,主任醫(yī)師,九三學(xué)社社員,畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)。
一旦十二指腸潰瘍出血,肯定會讓我們?nèi)梭w感覺到不適。如果少量的出血,可能會讓我們感覺不是很明顯,但是也可能出現(xiàn)大便隱血是陽性。如果出血量在增加一些,可能出現(xiàn)嘔血(嘔吐咖啡色的液體或者是鮮紅色的液體)或者是黑便等。如果出血量比較大,這個時候肯定會有一些表現(xiàn),比如說頭昏、心慌、出汗,查血的話可能血紅蛋白就有所下降,血壓也有所下降。如果進(jìn)一步再出血,出血量到八百毫升以上,還可能出現(xiàn)休克的一些表現(xiàn),如暈厥、突然性的病人上廁所就昏倒了,甚至于什么都不知道急診到醫(yī)院。這些肯定對我們?nèi)梭w都是造成損害,病人也會感覺到很多不舒服,如感覺全身乏力,沒有精神,所以說這個危害還是比較嚴(yán)重的。因此一旦發(fā)生頭暈,心慌都應(yīng)該及時的到醫(yī)院來檢查,而且平時建議大家,還是要看一下自己大便的顏色,如果說是黃色那么問題不是太大;如果說大便出現(xiàn)黑色了的話,這也是消化道出血的表現(xiàn),也應(yīng)該及時的就診。
其實治療十二指腸潰瘍出血,我們主要是要根據(jù)病人血常規(guī)檢查數(shù)據(jù),病人的生命體征(如血壓的情況、脈搏的情況)等判斷使用治療方法。如果說出血量大,我們肯定要止血,輸血。止血我們常用的一些抑酸劑、制酸劑比如PPI、拉唑類的(奧美拉唑、雷貝拉唑)等藥物靜脈輸入。同時要讓病人禁食、補(bǔ)液、當(dāng)血紅蛋白達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),就要進(jìn)行輸血。飲食上我們是要讓病人禁食的,有的時候我們病人甚至于還要下一個胃管,觀察出血的情況。如果十二指腸潰瘍穿孔出血通過這些方面來治療的療效果不好,我們還是需要外科的介入,進(jìn)行手術(shù)治療。
如果說穿孔比較小,可以在內(nèi)科密切觀察的情況下,進(jìn)行內(nèi)科保守治療,但是這種情況相對來說是比較少的。發(fā)生了十二指腸潰瘍穿孔,如果說病人出血量比較大,然后出現(xiàn)了血壓的下降、脈搏增快,甚至于休克的表現(xiàn),這種情況肯定是需要外科介入的。還有腹膜炎表現(xiàn)癥狀,如出現(xiàn)肚子痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等,這個肯定也是需要外科進(jìn)行一個介入的治療。所以發(fā)生穿孔,我們不建議病人在家里面,一定要到醫(yī)院去,由我們內(nèi)科醫(yī)生或外科醫(yī)生根據(jù)病人的情況,體征判斷他的情況。同時我們還需要進(jìn)行一些輔助的檢查,比如查血,血常規(guī)里面血紅蛋白跟以前相比減少,下降得比較多,貧血了。 還要照一些片,腹部平片,有腹腔的機(jī)器,這種情況肯定也是需要外科介入。
十二指腸潰瘍穿孔之后,最常見是出現(xiàn)出血。出血量有多有少,消化道的一個大出血,會出現(xiàn)嘔血、黑便等。如果穿孔侵犯到大的血管,甚至?xí)<吧?,出現(xiàn)血壓下降、出汗、心慌、脈搏加快,休克等。此外,穿孔了之后還會引起腹膜炎、病人劇烈的腹痛、肚子摸起來肌緊張很明顯、壓痛,反跳痛。出現(xiàn)腹膜炎之后,細(xì)菌在我們腹腔里面,形成膿毒血癥,這個也可以危及我們的生命。還有穿孔了之后可能引起多臟器功能的衰竭,導(dǎo)致危及生命。所以說我們穿孔,肯定要及時的治療。那么有的病人穿孔好了,他也可以局部形成了瘢痕,瘢痕也會對我們的消化吸收造成損害,因為那個地方畢竟是一個比較薄弱的地方。所以說一旦發(fā)生那個穿孔的話,要及時就醫(yī),及時診治。
肯定是有的,對于患者來說就是一句話,“不要吃刺激性的食物”。那么哪一些是刺激性的食物?如我們常見的過辣 、過燙、過硬、過冷、過冰的一些食物,肯定是不要吃的 。還有我們生活中煙酒、濃茶、咖啡這些東西也是要盡量要避免。還有在飲食上,有的人穿孔了,他可能會在恢復(fù)的過程中覺得特別餓、暴飲暴食、飲食沒有節(jié)制,這個也不太好,也是需要禁忌的。 十二指腸潰瘍穿孔在治療過程中,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律的飲食、有規(guī)律的作息,這樣才有利于穿孔的恢復(fù),避免進(jìn)一步的加重。