內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
鄭州市第一人民醫(yī)院 去掛號(hào)畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌博士在讀
擅長(zhǎng)糖尿病及血管神經(jīng)并發(fā)癥、甲亢、甲減、肥胖
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病的診斷和治療,尤其是在鈣營(yíng)養(yǎng)和骨質(zhì)疏松、妊娠期內(nèi)分泌疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)糖尿病、肥胖癥、甲狀腺等疾病的診治。
去掛號(hào) 有號(hào)國(guó)內(nèi)著名的內(nèi)分泌專家,擅長(zhǎng)治療內(nèi)分泌疑難病包括垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等。
去掛號(hào) 有號(hào)高鈉血癥的臨床表現(xiàn)由于細(xì)胞外液滲透壓增高,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的水分外移到細(xì)胞外,那么這樣肯定會(huì)引起這個(gè)細(xì)胞脫水,細(xì)胞脫水腦細(xì)胞也會(huì)表現(xiàn)為脫水癥狀,臨床上腦細(xì)胞脫水的癥狀更明顯,那么這個(gè)病情的輕重,也是與血鈉升高速度有關(guān),同時(shí)與血鈉升高的程度也有關(guān)系,臨床表現(xiàn)一般初期會(huì)表現(xiàn)為煩躁乏力,如果處理不及時(shí)病情進(jìn)一步加重,那就會(huì)出現(xiàn)神志改變,同時(shí)肌張力會(huì)增高,甚至患者會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷最終會(huì)死亡,那另外要強(qiáng)調(diào)的是高鈉血癥慢性起病的患者癥狀比較輕,同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的我們臨床醫(yī)生,在處理這些病人的時(shí)候,一定要反復(fù)的及時(shí)的查血清鈉的濃度和血漿滲透壓的濃度,這個(gè)非常關(guān)鍵是我們處理這些疾病的一個(gè)重要參考指標(biāo)。
低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要是,一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),是因?yàn)檫@個(gè)低鈉血癥可以引起細(xì)胞水腫,尤其是會(huì)引起腦細(xì)胞水腫,所以它的表現(xiàn)主要在神經(jīng)系統(tǒng),那么它這個(gè)表現(xiàn)輕重主要和血鈉下降速度和這個(gè)濃度程度有關(guān),特別注意的是臨床表現(xiàn),與低鈉血癥下降速度關(guān)系更大,一般情況下,如果血鈉濃度低于130mmoL/患者,就會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力,如果進(jìn)一步下降,血鈉低于120mml/l,那么患者就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐頭疼,這一系列癥狀都會(huì)出現(xiàn),如果沒(méi)有繼續(xù)治療,進(jìn)一步下降血鈉低于110mmol/L,那么患者就會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷,甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸驟停甚至死亡,所以說(shuō)臨床醫(yī)生在處理這些病人的時(shí)候,一定要及時(shí)的監(jiān)測(cè)血鈉濃度和觀察病情臨床表現(xiàn)的改變,還要強(qiáng)調(diào)的是慢性低鈉血癥,慢性低鈉血癥由于腦細(xì)胞滲透適應(yīng)性反應(yīng),導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)比較輕微,甚至有的低鈉血癥沒(méi)有臨床癥狀,大家一定要注意。
高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有兩個(gè)方面: 第一個(gè)方面是心血管這方面的癥狀,那么心電圖上表現(xiàn)主要是一個(gè)高尖的T波,這個(gè)非常典型,那么高鉀血癥如果進(jìn)一步加重的話,會(huì)引起心室顫動(dòng)危及生命。 第二個(gè)影響主要是一個(gè)骨骼肌的影響,會(huì)影響到這個(gè)四肢,那么四肢就會(huì)出現(xiàn)乏力,腱反射消失,那么患者也會(huì)動(dòng)作遲鈍,嗜睡等這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,另外需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是,我們這個(gè)臨床醫(yī)生一定要觀察心電圖和血鉀濃度,如果患者血鉀大于6mmol/L的時(shí)候,那么心電圖的改變是高尖的T波,當(dāng)這個(gè)血鉀濃度大于7mmol/l的時(shí)候,ST段與T波就會(huì)融合,如果血鉀濃度大于9.0mmol/L,那么心電圖的改變會(huì)出現(xiàn)一個(gè)正弦波,那么這就預(yù)示著病人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)心室顫動(dòng),馬上就危機(jī)生命一定要高度重視。
低鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有: 第一個(gè)是心血管的臨床表現(xiàn),那么心電圖會(huì)有改變,另外在臨床上會(huì)看到有心動(dòng)過(guò)速,如果再重一點(diǎn)的話可以出現(xiàn)室顫,還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)心臟驟停。 第二個(gè)方面這個(gè)低鉀血癥會(huì)影響到骨骼肌,那么臨床上最常見(jiàn)的就是呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸困難。 第三個(gè)就是對(duì)平滑肌的影響,平滑肌的影響主要表現(xiàn)為,比如說(shuō)臨床上比較常見(jiàn)的麻痹性腸梗阻,還有一個(gè)尿潴留。 第四個(gè)就是對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響,長(zhǎng)期低鉀血癥會(huì)引起這個(gè)尿液濃縮功能下降,導(dǎo)致失鉀性腎病。 第五個(gè)影響的是一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)影響,比如說(shuō)它會(huì)影響醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致醛固酮分泌減少。 第六個(gè)影響的就是神經(jīng)系統(tǒng),那么神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)最常見(jiàn)的就是,患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,精神萎靡這些癥狀。
首先要找到病因,那么針對(duì)病因治療是根本,在治療病因的同時(shí)對(duì)癥治療很關(guān)鍵,比如說(shuō)低鉀血癥,在補(bǔ)液體的時(shí)候,要注意這個(gè)血鉀的濃度,還有補(bǔ)液的速度這都有要求的,我們要細(xì)心觀察,那么針對(duì)高鉀血癥我們?cè)谠瓌t上可以補(bǔ)一些鹽水或糖水,那么一定要觀察高鉀血癥降的速度,如果說(shuō)降的不太理想的情況下,我們一定要及時(shí)和透析室進(jìn)行聯(lián)系,必要的時(shí)候進(jìn)行血液透析,這個(gè)很關(guān)鍵,那么另外低鈉血癥在治療過(guò)程中,一般情況下補(bǔ)一些根據(jù)血鈉低的程度給予適當(dāng)?shù)闹委?,比較輕的病人可以輸一些生理鹽水,那么血鈉低的比較嚴(yán)重的患者可以輸一些高滲液。