骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師,骨科學(xué)博士,重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師,重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
腰椎間盤突出患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 第一、注意腰部的保護(hù),特別要注意避免長時間的彎腰、負(fù)重等活動,以減少對腰部的負(fù)荷,從而引起腰椎間盤突出的加重; 第二、要注意避免長期久坐、久站; 第三、對于體育鍛煉推薦可進(jìn)行慢走、游泳等對腰部負(fù)荷較小的活動,避免對腰部負(fù)荷較重的鍛煉,如瑜伽; 第四、如已有腰椎盤突出,一定要到正規(guī)醫(yī)院就診; 第五、飲食上注意避免辛辣食物,多飲水、多吃水果,減少便秘的發(fā)生。
腰椎間盤突出要根據(jù)癥狀、發(fā)作頻次以及是否有明顯的神經(jīng)損傷癥狀等因素,綜合來考慮患者的治療方案。 第一、對于患者癥狀較輕、首次發(fā)作的病例,沒有明顯的進(jìn)行性馬尾神經(jīng)損傷癥狀,可推薦先進(jìn)行保守治療,保守治療包括改變不良生活工作習(xí)慣、藥物治療、理療等。 第二、如腰椎間盤突出患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療方式效果不好,可考慮手術(shù)治療,或者病人突出的程度比較重,特別是有明顯的進(jìn)行性的馬尾神經(jīng)癥狀,如有大小便問題、性功能問題,推薦患者要盡早手術(shù)治療。 目前手術(shù)較主流的方式有兩種:一種是微創(chuàng)手術(shù),另一種是傳統(tǒng)開放手術(shù)。對于需要手術(shù)的患者,首選微創(chuàng)手術(shù),特別是經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療,因?yàn)檫@種手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)快,患者獲益更大。但是如果患者合并有腰椎不穩(wěn)或者合并一些其它全身系統(tǒng)疾病,可能沒法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,這類患者可以選擇小創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。
腰椎間盤突出和腰椎盤膨出的區(qū)別: 第一、從膨出的大小、程度來區(qū)分,如果椎間盤突出的面積小于腰椎間盤本身面積的四分之一就叫膨出,如大于四分之一就叫突出。 第二、從發(fā)生機(jī)制上區(qū)分,腰椎盤膨出患者椎間盤外面的纖維環(huán)是完整的,而腰椎間盤突出患者椎間盤外面的纖維環(huán)受到破壞,髓核已經(jīng)從里面掉出來。因此從這個方面來講,椎間盤突出比椎間盤膨出的嚴(yán)重程度更大,但這也不是決定的,因?yàn)檠当P膨出和腰椎盤突出發(fā)生的位置不一樣,它實(shí)際上帶來的后果也是完全不一樣的。所以不能單單就是靠椎間盤膨出、椎間盤突出的大小來判斷到底嚴(yán)不嚴(yán)重,還要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征進(jìn)行綜合評估,判斷腰椎間盤突出到底嚴(yán)不嚴(yán)重。
腰椎間盤突出一般術(shù)后3個月后,恢復(fù)良好情況下,可以進(jìn)行性生活。 腰椎間盤突出目前主流的手術(shù)方式有兩種:一種是傳統(tǒng)的開放手術(shù),這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大,術(shù)中需要對腰椎進(jìn)行內(nèi)固定,比如要打釘子、釘棒系統(tǒng)固定,而且術(shù)后還需要融合。另一種是微創(chuàng)手術(shù),如椎間孔鏡、椎間盤鏡手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)雖然對腰椎破壞比較小,但是它對腰椎的穩(wěn)定性也是有影響的,如果術(shù)前患者腰椎穩(wěn)定性比較差,術(shù)后醫(yī)生還是會擔(dān)心穩(wěn)定性的問題。所以不管是傳統(tǒng)開放手術(shù),還是微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后都需要限制影響腰椎活動或穩(wěn)定性的動作,包括性生活。 因此,患者(特別是男性患者)腰椎間盤突出術(shù)后3個月內(nèi)不要進(jìn)行性生活。一般的三個月后,如腰椎已有明顯愈合或脊柱的穩(wěn)定性已恢復(fù),從術(shù)后的片子上看,融合已在生長,這種情況可適當(dāng)?shù)耐俊?但是也建議患者在同房時,腰部的活動范圍或同房次數(shù)盡量要少一些,以保護(hù)患者的腰椎穩(wěn)定性。如果在同房過程中活動頻率過多或幅度過大,也有可能會導(dǎo)致腰椎肩盤突出復(fù)發(fā)問題,所以,同房活動時,一定要注意頻率和幅度。
腰椎間盤突出手術(shù)風(fēng)險是比較小的。 腰椎間盤突出保守治療無效的或較嚴(yán)重的腰椎間盤突出往往會選擇手術(shù)治療,雖然腰椎間盤突出手術(shù)并不是很大,但手術(shù)的位置是較關(guān)鍵的。目前腰椎間盤突出較主流的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù),特別是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)相對于以前傳統(tǒng)的開放手術(shù)來講手術(shù)風(fēng)險要小得多??偟膩碚f,在脊柱外科,腰椎間盤突出手術(shù)風(fēng)險是比較小的。 但腰椎間盤突出手術(shù)有一些特有的風(fēng)險,如有可能會引起手術(shù)區(qū)域神經(jīng)或血管損傷,若影響的是較重要的血管,可能會影響生命安全,另外還有一些較常見的手術(shù)并發(fā)癥,如腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出復(fù)發(fā)等。