胰腺癌容易與膽管癌相混淆。膽管癌的一種類型是膽管下段癌，膽管下段與胰管有一個(gè)共同的出口，這個(gè)地方叫十二指腸壺腹部，也就是十二指腸壺腹乳頭的后方，這個(gè)地方是一個(gè)共同的開(kāi)口，所以發(fā)生在胰頭的胰腺癌和發(fā)生在膽管下段的膽管癌同時(shí)在這個(gè)位置發(fā)生的時(shí)候有時(shí)候在臨床上容易混淆。他們主要的臨床表現(xiàn)有許多相似的地方，比如黃疸，胰頭癌這個(gè)位置容易壓迫膽管，造成早期的黃疸，而膽管下段癌發(fā)生在這個(gè)位置因?yàn)樵斐赡懝艿墓Ｗ?，早期也容易發(fā)生黃疸，所以在這個(gè)位置上很難早期做出是膽管癌還是胰頭癌的診斷。

膽管癌應(yīng)該做以下實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、肝功能，膽管癌會(huì)出現(xiàn)膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素、堿性磷酸酶、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶明顯的升高，轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象，有助于與病毒性肝炎相鑒別； 2、凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)； 3、部分患者出現(xiàn)了CA19-9，或CEA明顯升高，都要引起臨床上的高度注意。

肝門部膽管癌的臨床分型按Bismuth分型一般分為4型： 1型就是沒(méi)有侵犯肝總管的分叉處，叫肝總管受侵； 2型就是左右肝管的匯合部； 3型的又分為3a和3b，如果侵犯了右肝管的，叫3a型，如果侵犯了左肝管，叫3b型，如果左右肝管同時(shí)侵犯，叫4型。 肝門部膽管癌的分型對(duì)于臨床指導(dǎo)意義非常大。如果是1型膽管癌，可以做局部切除，效果也是非?？梢缘?，可以達(dá)到根治性切除。如果到了匯合部2型，手術(shù)以后的效果也還可以。如果到了3型，3a或3b，手術(shù)方式可能就要發(fā)生變化，要做半肝的切除。如果到4型，可能病人手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，可能只做到姑息性切除。

肝門部膽管癌的治療方法根據(jù)分型不同治療方法有所不同： 如果是一型、二型的，一般可以做根治性切除，將肝門部膽管癌切除，然后做左右肝管成型，或者左右肝管匯合部的膽管與腸道做吻合，然后再做肝十二指腸韌帶，第8組、13組的淋巴結(jié)清掃。 如果病是三型或者四型，那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三葉、左三葉加尾狀葉的切除，再加對(duì)側(cè)膽管跟腸道的吻合。 所以肝門部膽管癌的治療方式因肝門部膽管癌的病情的進(jìn)展以及它的病理臨床分型來(lái)定，還有的病人來(lái)了以后可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能給他做一些姑息性治療，比如姑息性手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流等。

膽管癌的影像學(xué)檢查有以下幾點(diǎn)： 1、超聲，臨床上首先用的影像學(xué)檢查方法就是超聲，超聲對(duì)于診斷膽管癌也是一個(gè)首選的檢查方法； 2、腹部的CT，上腹部的CT對(duì)肝門部膽管癌診斷比B超占優(yōu)勢(shì)，它可以顯示出膽管腫塊的位置、大小、局部的擴(kuò)散、血管有沒(méi)有侵犯、膽管擴(kuò)張的程度、有沒(méi)有腹水； 3、核磁共振，核磁膽道造影，該檢查屬于三維立體成像，可顯示膽道的全貌，在判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)，在這些方面它更直觀，有時(shí)候?yàn)榱烁宄懝艿恼麄€(gè)情況，可以經(jīng)皮肝穿進(jìn)行膽道造影，就是PTC，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影這個(gè)檢查可動(dòng)態(tài)觀察造影劑在膽道內(nèi)流動(dòng)及分布的情況，判斷膽總管下段開(kāi)口有沒(méi)有梗阻，對(duì)部分梗阻還是完全性梗阻診斷它比CT更準(zhǔn)確，對(duì)區(qū)分腫瘤結(jié)石還是炎癥引起的膽道梗阻價(jià)值比較大； 4、選擇性肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影，主要目的是了解門靜脈以及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系以及受侵情況，幫助手術(shù)之前對(duì)腫瘤的可切除性做評(píng)估，數(shù)字減影造影可以顯示肝門部入肝血流以及腫瘤的關(guān)系，對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治手術(shù)有指導(dǎo)意義。

膽管癌可發(fā)生在膽管的任何部位，一般情況下是靠近上端，靠近肝門區(qū)的膽管，這個(gè)比例能占到百分之60%到80%或70%，肝回合部以下，肝總管到膽總管，這一部分一般它能占到10%，下段癌就是一般就是說(shuō)指的是一些，后頭的膽管，它能占到25%左右。肝內(nèi)膽管癌的話一般比較少見(jiàn)，能長(zhǎng)到6%左右。這些癥狀主要是已經(jīng)加重的黃疸，能占到80%到90%，另外腫瘤的一些惡液質(zhì)，比如說(shuō)體重減輕，包括轉(zhuǎn)移引起的，其它的并發(fā)癥，這是其它的癥狀。

肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說(shuō)難度都是非常大的。對(duì)這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說(shuō)二I型和II型的肝門部膽管癌。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)，對(duì)一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對(duì)術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭(zhēng)論，大家也在做探索，我相信對(duì)選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。