心衰會(huì)引起下肢的水腫。尤其是右心衰的時(shí)候，主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)雙下肢的水腫。這種水腫主要的原因就是下肢血管的靜脈的壓力過(guò)高，因?yàn)榇罅康难夯亓鞑坏接倚娜サ?，所以下肢血管的靜脈的壓力會(huì)越來(lái)越高，壓力高了以后就會(huì)滲透到血管外面去，到組織間去，就會(huì)引起下肢的水腫。最常見(jiàn)的就是腳踝部位的水腫，甚至腳背整個(gè)下肢都會(huì)水腫。這種水腫跟其他的水腫還是有區(qū)別的，兩個(gè)下肢是對(duì)稱性的水腫，跟一些靜脈曲張，或者下肢靜脈血栓功能不全的患者，它是有區(qū)別的。

心衰主要是說(shuō)右心衰。右心衰的時(shí)候，因?yàn)橛倚墓δ?，回心血量減少了，大部分的血液都是瘀滯在外周，下腔靜脈壓力高了，胃腸道的血液，就回不到下降靜脈，回不到心臟心房里和右心室右心里去。所以說(shuō)會(huì)出現(xiàn)胃腸道瘀血，甚至是逐漸的會(huì)水腫，另外就是還會(huì)引起肝功能的異常，就是肝瘀血，甚至是會(huì)出現(xiàn)肝硬化，肝功能不好也會(huì)引起膽汁的排泄不暢，會(huì)引起消化酶的分泌減少。所以說(shuō)病人右心衰的時(shí)候，它突出的一個(gè)臨床表現(xiàn)，就是一個(gè)食欲不振，消化功能不好。

難治性心力衰竭的含義如下：心力衰竭經(jīng)適當(dāng)?shù)牟∫蛑委熀统Ｒ?guī)的抗心衰處理，如休息、限鹽、利尿劑、洋地黃、沙坦類(lèi)的藥物應(yīng)用以后，一般可以迅速緩解癥狀，如果心衰癥狀和體征在這些治療方法下仍然長(zhǎng)期沒(méi)有變化，或呈進(jìn)行性加重，那么就稱為難治性的心衰。難治性心衰必須基于對(duì)心衰難治原因進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)可糾正的心衰病因或誘因進(jìn)行積極處理，如爭(zhēng)取合理的冠狀動(dòng)脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形術(shù)等等。

收縮性心力衰竭，通常是指心肌受損造成的心肌收縮無(wú)力、左心衰竭。 左心衰是指左心代償功能不全，而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見(jiàn)是以肺瘀血為特征的一種心衰，它的臨床表現(xiàn)為勞力性陣發(fā)性呼吸困難，還有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。最嚴(yán)重的是急性肺水腫，是心衰發(fā)展的嚴(yán)重階段，病死率較高的一個(gè)疾病，治療上要積極的治療原發(fā)病，保證心肌營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)心肌的收縮功能。

心力衰竭就是如果說(shuō)病人自己感覺(jué)到有一些呼吸困難，尤其是體力下降這一方面的表現(xiàn)，甚至是出現(xiàn)了腿腫、水腫這些表現(xiàn)，如果說(shuō)同時(shí)出現(xiàn)，這些表現(xiàn)的時(shí)候，一定要考慮是不是有心衰了。要想明確這個(gè)診斷，一個(gè)就要去醫(yī)院做一些檢查，一個(gè)是大夫會(huì)問(wèn)以前有沒(méi)有一些慢性心臟病，這些病史的情況，如果說(shuō)心臟病已經(jīng)有很多年了，那么逐漸的它會(huì)發(fā)展到出現(xiàn)心衰。另外通過(guò)一些客觀的檢查，檢查里面最主要的一個(gè)就是超聲心動(dòng)圖，能反映心臟的結(jié)構(gòu)和功能，反映收縮功能里面，有一個(gè)射血分?jǐn)?shù)，如果射血分?jǐn)?shù)下降了，提示發(fā)生了，心肌的收縮力的下降，出現(xiàn)收縮功能不全。還有一種就是心臟的EF比值，如果下降的話，提示舒張功能的不全，病人也會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀。另外實(shí)驗(yàn)室檢查方面，還可以查一個(gè)現(xiàn)在有一個(gè)標(biāo)志物，就是叫BNP、也叫腦鈉肽，還有一個(gè)就是NT-proBNP，就是腦鈉肽的前體，這兩個(gè)還是一個(gè)相對(duì)特異和敏感的指標(biāo)，這個(gè)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都能檢查，如果說(shuō)大夫懷疑你有心衰了會(huì)做超聲心動(dòng)，會(huì)給你查一個(gè)心肌的心衰的標(biāo)志物，BNP、NT-proBNP，如果這個(gè)標(biāo)志物的，一個(gè)明顯的升高，那它提示還是有心力衰竭的發(fā)生了。

心力衰竭的非藥物治療： 1、制動(dòng)，然后靜息，有必要的可以吸氧心電監(jiān)護(hù)，甚至有的病人可以做四肢輪扎； 2、急性心功能不全的肺水腫的患者，可以用強(qiáng)心劑擴(kuò)管，擴(kuò)張前后負(fù)荷的、擴(kuò)張血管的藥物，還有利尿劑，減輕心臟的前負(fù)荷，這是在急危重的時(shí)候需要采用的利尿擴(kuò)管強(qiáng)心的措施，必要時(shí)可以進(jìn)行抗心律失常的治療； 3、慢性心衰的患者主要從幾個(gè)方面：1、抑制的腎素血管緊張素以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的治療，比如說(shuō)ACEI或者ARB，還有β受體阻斷劑，對(duì)于改善心衰患者的生存率和降低死亡率，改善住院率是非常有好處的，所以能有明顯的獲益；2、利尿劑的使用，比如說(shuō)螺內(nèi)酯的使用，不僅僅是利尿劑還可以有抗心衰的作用；3、袢利尿劑，在改善循環(huán)血量過(guò)多的情況下，負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重的情況下是有一定好處，比如說(shuō)病人的腿腫可以明顯的緩解，也可以改善肺水腫的情況；4、中醫(yī)特色，在臨床中也能夠看到病人明顯的獲益，在必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用對(duì)病人可以帶來(lái)獲益；5、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，比如說(shuō)曲美他嗪能氣朗這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性的藥物給心衰患者，也可以進(jìn)行一些輔助治療。

心力衰竭要嚴(yán)格來(lái)說(shuō)有兩種分級(jí)，最常用的就是慢性心力衰竭的，就是美國(guó)的NewYork分級(jí)，紐約分級(jí)也就是它主要是主觀的根據(jù)活動(dòng)耐量，來(lái)進(jìn)行劃分的分了四級(jí)，一級(jí)就是一般的活動(dòng)，病人他不會(huì)引起一些，相應(yīng)的癥狀，像一活動(dòng)就喘憋，乏力氣短這些，一般活動(dòng)不受限的，我們叫心功能一級(jí)，也就說(shuō)是相對(duì)代償，代償期的患者。二級(jí)就是一般的活動(dòng)，就開(kāi)始受限，就是日常的活動(dòng)，比如說(shuō)上街買(mǎi)個(gè)菜，然后去購(gòu)個(gè)物去活動(dòng)，這種一般的活動(dòng)，他就感覺(jué)到胸悶憋氣了，這種的我們就是心功能是二級(jí)。有輕度的心功能不全，再嚴(yán)重一些就是稍微的活動(dòng)，也就是說(shuō)在家里洗個(gè)臉?biāo)€(gè)牙，可能吃個(gè)飯?？赡懿∪司透杏X(jué)到憋氣了，這種的是心功能三級(jí)，也就是中度的心衰。再嚴(yán)重一點(diǎn)，就是心功能四級(jí)的患者，就是說(shuō)病人在靜息活動(dòng)狀態(tài)下，就是不活動(dòng)的時(shí)候，他也感到有這種胸悶喘憋，這些癥狀，這是最嚴(yán)重的一個(gè)階段，它屬于心功能四級(jí)，這是說(shuō)最常用的一個(gè)，慢性心衰的一個(gè)心功能分級(jí)。

慢性心力衰竭該怎么護(hù)理？從醫(yī)生的角度來(lái)講，第一，日常的飲食，一定要低鹽，控制入水量非常重要，因?yàn)樾乃サ牟∪艘馕吨荒馨阉缙诘慕?jīng)過(guò)腎臟排出去所以控制入水和低鹽非常重要；第二，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，不要老待在家里床上，適當(dāng)?shù)叵碌鼗顒?dòng)活動(dòng)，但是一定要注意不要刻意地去做重體力活動(dòng)。比如原來(lái)有一個(gè)心衰病人，讓他吃藥控制得很好，但是他為了進(jìn)一步改進(jìn)，沒(méi)有跟醫(yī)生商量就每天跑8000米在操場(chǎng)上，結(jié)果后來(lái)他心衰明顯地加重了，你做什么運(yùn)動(dòng)，一定要跟醫(yī)生商量，我們是希望心衰病人能夠恢復(fù)和同齡的正常人一樣的生活狀態(tài)，即使不一樣也是次于他們的生活狀態(tài)基本上能維持正常的生活狀態(tài)。

慢性心衰的護(hù)理措施：1、要注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征以及血壓、呼吸、心跳、脈搏氧飽和度以及患者的體重變化，尤其要監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、疾的顏色和量的變化，都需要進(jìn)注意。2、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多數(shù)心衰患者由于活動(dòng)耐量低于正常人，情緒焦躁，并伴有強(qiáng)烈的對(duì)死亡的恐懼感。3、應(yīng)規(guī)范用藥，如補(bǔ)液的量及輸液的速度以及藥物的配伍，可有效控制心里衰竭的發(fā)作。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量盡管患者活動(dòng)耐量低于正常人，也要在康復(fù)專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可使心臟得到鍛煉，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榛顒?dòng)過(guò)度而造成心衰的加劇。

慢性心衰的患者如果經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，嚴(yán)格的遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，避免各種導(dǎo)致心衰的誘發(fā)因素，就可以減少心衰患者的住院率以及死亡率，也有部分慢性心衰的患者，會(huì)活過(guò)20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然慢性心衰的患者，5年的成活率在50%左右，畢竟還有一半的患者生存時(shí)間是明顯的超過(guò)了5年。