食管癌以手術治療為主，手術過程中不但要把食管癌切掉，還要把淋巴結做出清掃。根據(jù)病變的大小及病理類型一般做淋巴結至少做到兩眼淋巴結清掃。目前手術做的要做在更進一步的話根據(jù)術前的臨床分期來判斷是否需要三野淋巴結清掃，所以說所有的胸外科、食管癌外科大夫來講肯定會做淋巴結的清掃，但是有些淋巴結是微轉移的淋巴結，在手術過程中這種淋巴結并沒有找到甚至肉眼無法看到僅僅是做的區(qū)域的看到的淋巴結一定會拿掉，沒看到的淋巴結，跟著區(qū)域的來做淋巴結清掃，但盡管這樣有部分病人也會出現(xiàn)淋巴結復發(fā)轉移，淋巴結的復發(fā)轉移是否對病人一定就生存會降低，是個不好的征兆，但可以術后根據(jù)手術前的病理情況選擇輔助化療還是輔助放療。大多數(shù)情況下根據(jù)淋巴結轉移的范圍選擇不同的靶區(qū)，以放療為主或是結合化療去治療，這樣的生存也可以提高病人的生存期，這種病人淋巴結轉移，病人不會有明顯的癥狀，帶淋巴結帶瘤生存都是沒問題的。

食管癌手術必須做淋巴結清掃，根據(jù)淋巴結轉移的部位及淋巴結轉移的多少，臨床病理科會提供轉移度，根據(jù)轉移度的多少對，對食管癌是下一步放療化療、放療和化療綜合治療提供依據(jù)。目前國內清掃淋巴結和不清掃淋巴結沒有達到明確的答復，臨床觀察短期肯定清掃淋巴結比不清掃淋巴結生存率要好，至少不會很快復發(fā)。 在手術過程中淋巴結清掃不到位，淋巴結是轉移的淋巴結，還在生長，經過復查時淋巴結會形成一個塊并且侵犯到周圍的組織，如胸主動脈或壓迫氣管出現(xiàn)相應的癥狀，病人如果去做放療時給放療醫(yī)生帶來了困難，因為放療量太大容易造成氣管的穿孔，造成主要動脈的破裂所以在短期時間內還是必須幫淋巴結清掃，在短期預后效果非常明顯的。

晚期食管癌的并發(fā)癥有：1、消化道梗阻。腫瘤如果向腔內生長，逐漸出現(xiàn)進行性吞咽困難，腫瘤如果完全堵塞食管管腔時會出現(xiàn)無法進食進水或者進食飲水反嗆。2、食管氣管瘺。食管腫物向腔外生長侵犯氣管，進食時會出現(xiàn)咳嗽；出現(xiàn)肺部感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀；食管癌侵犯喉返神經時，會出現(xiàn)聲帶麻痹，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞。3、嚴重營養(yǎng)不良，甚至惡液質。4、消化道腫瘤的出血，腫瘤出血會引起嘔血、黑便、貧血、乏力等。5、食管癌縱膈淋巴結轉移，壓迫上腔靜脈，這樣會引起上腔靜脈綜合征。可出現(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、球結膜水腫以及嗜睡等。

一個、出血的風險，吻合口瘺的風險，然后術后也可能會造成局部復發(fā)還有遠處轉移，年齡風險也很大的，比如得食管癌的病人很多都是高齡的病人，手術以后可能吃飯也會影響造成營養(yǎng)不良，這個就看出現(xiàn)并發(fā)癥的程度了，比如出現(xiàn)吻合口漏風險就非常大，因為一旦胸腔出現(xiàn)吻合口漏的話，他的食物會直接漏到胸腔里面造成嚴重的并發(fā)癥，直接威脅生命，但是做食管三切口手術，他的我吻合口是在脖子上頸部，這樣出現(xiàn)吻合口漏的風險要小得多，還有就是營養(yǎng)不良可以根據(jù)營養(yǎng)不良情況，補充很多的營養(yǎng)膳食，營養(yǎng)治療來減少營養(yǎng)的并發(fā)癥。

復發(fā)不復發(fā)要根據(jù)病期來定，如果早期復發(fā)的可能性就會很小，如果晚期的病人相對比較晚期的病人，如果我們切除以后清掃周圍的淋巴結里邊就有轉移復發(fā)的可能性比較大，會出現(xiàn)進食困難、再復發(fā)的吻合口周圍就會又長出來一個瘤子把食管堵住，吃飯就會有哽咽感，吃飯就吃不進去飯了，然后如果腫瘤長得很大侵犯到迷走神經或者背部，就是說胸腔里面的神經就會引起背疼，侵犯的迷走神經會引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結遠處的，比如鎖骨上淋巴結的腫大都是可能會提示腫瘤的復發(fā)和轉移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結的腫大。

我們說現(xiàn)在食管癌主要治療手段是手術放療和化療，手術的一些不良反應可能是手術后的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括食物的手術食管切除了胃上提，可能引起的一些就是事物的返流。另外就是還有一些那就是引起狹窄，手術了以后吃飯進食不利，那么更嚴重的一些反應可能就是手術了以后引起了就是食管的一些瘺，但這些發(fā)病率就是比較低的。還有放療的一些并發(fā)癥，皮膚的炎癥，食管的炎癥，包括皮膚的硬化、發(fā)黑，局部試管的疼痛。化療的不良反應：惡心、脫發(fā)、骨髓抑制等。長期化療的不良反應：感覺異常，手腳麻木。

如果沒有出現(xiàn)遠處的轉移，比如肺臟、肝臟，因為食管癌的病人出現(xiàn)癥狀比較早，本身食管比較狹小一旦長腫瘤以后病人就有哽咽感，吃飯就吃不進去飲食困難，早診斷治療手術切除率還是蠻高的，所以只要沒有遠處轉移沒有心腦血管禁忌癥都推薦他做手術治療，如果一旦侵犯的部位，比如上段食管癌都需要做放療，現(xiàn)在其實手術的技術現(xiàn)在已經非常的完善了，只要是在早期通過食管的超聲內鏡判斷出來，腫瘤沒有浸透漿膜層都是可以通過手術切除來達到根治的目的，如果在中段或者下端，我們肯定是可以切除的。

食管癌患者不能做手術治療一般看兩方面的因素：一是患者本身的身體情況、二是食管癌的臨床分期情況。 一般來講，患者全身情況差，易成惡病質或心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴重功能不全的，如合并低肺功能、心力衰竭，半年以內發(fā)生過心肌梗死，嚴重肝硬化及嚴重腎功能不全者，屬于外科治療的禁忌癥。 再者，如果食管癌經過全麻檢查，發(fā)現(xiàn)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔真相，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者或者已有遠處轉移者，就是臨床分期在三C期到四期，患者不適合手術。

食管癌的手術切除，其實看看部位，比如說食管低段的，低位的食管癌可能連一部分胃都要切掉，就進行一個食道和殘胃的吻合，高位的食管癌可能整個的食管，除了咽部食管以外整個都切除，把胃拉到胸腔，叫胸腔位這么去手術切除。主要是這兩種方式，實際上就是吻合口瘺，就是不管你在低位吻合，還是高位吻合，基本上食道和胃吻合起來以后，這兩個不同組織的器官在吻合過程中，可能會發(fā)生營養(yǎng)不良或其他原因造成的瘺，這出現(xiàn)這個吃東西時候發(fā)現(xiàn)一下子到了吻合口外面，主要是這兩種風險。

食管癌的轉移途徑分很多種： 1、淋巴結轉移，上段的食管癌轉移到腹部了，腹部種植；下段、中下段食管癌轉移到頸部以及鎖骨上的淋巴結； 2、血行轉移，比如說的肝轉移或者是肺部轉移； 食管癌的轉移途徑主要是淋巴結，它呈跳躍式，頸部的淋巴結的診斷非常重要，不排除病人食管的侵犯程度是什么情況、樣子，一般來說頸部淋巴結比較大比較硬，病人按起來比較疼，相對來說腫瘤擴散程度就比較大了，除了頸部以外其他地方的淋巴結也有可能擴散，也有可能肝轉移、肺轉移。