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竇性心律不齊
竇性心律不齊
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳，呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。
1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
2.如心率低于每分鐘40次時(shí)?？梢鹦慕g痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
1、竇性心律不齊可使血液循環(huán)失常：當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。
2、竇性心律不齊較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩，出現(xiàn)心動過速綜合癥(又稱慢-快綜合癥)。
3、竇性心律不齊可導(dǎo)致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。
- 多發(fā)檢查：
可有引起竇性心律失常的原發(fā)病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。
主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現(xiàn)各有特點(diǎn)。
1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)
(1)P波：竇性心律失常時(shí)，P波為竇性P波，形態(tài)恒定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上，P波形態(tài)由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。
(2)P-P間期：在同一導(dǎo)聯(lián)上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。
(3)P-R間期：0.12～0.20s。
(4)心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，心率快慢變化的周期相當(dāng)于一個(gè)呼吸周期。
2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)
心電圖特點(diǎn)與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導(dǎo)聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關(guān)。心率常突然增快。
3.室相性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)
(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數(shù)室相性竇性心律失常屬此類型。
(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性竇性心律失?！，F(xiàn)認(rèn)為系鉤攏現(xiàn)象。
- 治療方法：
竇性心律失常中醫(yī)治療方法
益氣養(yǎng)血
心主血脈，血脈是血液運(yùn)行的通道，血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行依賴心氣的推動，故心氣的強(qiáng)弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應(yīng)出來，心氣不足，出現(xiàn)結(jié)代脈;心陽虛衰，心搏動力不足，血液不易達(dá)到末梢，故四肢發(fā)冷，甚至發(fā)生心功能不全。因此，治療心悸大多以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。
[1]以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應(yīng)后，出現(xiàn)心悸，證屬心陽不振者2例,取得較好療效。
[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證,癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。
滋陰潤肺
肺與心同居上焦，肺主“治節(jié)”，主要功能之一是“助心行血”。肺主氣，心主血，心臟的搏動雖是氣血運(yùn)行的原動力，但“氣為血之帥，氣行則血行;血為氣之母，血至氣亦至”。血的運(yùn)行又依賴于氣的推動，隨氣機(jī)的升降而運(yùn)行到全身。
中藥材查詢 Breakline 竇性心律失常西醫(yī)治療方法
(一)治療
一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩?fù)瑫r(shí)存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應(yīng)針對病因進(jìn)行處理。
(二)預(yù)后
如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時(shí)，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。
- 相關(guān)手術(shù)：
(1)呼吸性竇性心律不齊 呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下：
?、貾波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。
?、谛穆实目炻S呼吸變化而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期。
?、墼谕粋€(gè)導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。
?、躊-R間期大于0.12秒。
(2)非呼吸性竇性心律不齊 非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下：
?、貾波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。
②P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時(shí)突然增快。
?、墼谕粚?dǎo)聯(lián)中，P-P間距或R?R間距差異達(dá)0.12秒以上。
?、躊-R間期大于0.12秒。
(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律 激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：
?、貾波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
?、赑波形態(tài)、大小變化不一致。
③P-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。
(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。
(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊 異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)防
1.積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。
3.注意生活和情志調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。
積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
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劉祥禮 主任醫(yī)師
張進(jìn)鵬 副主任醫(yī)師
