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分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感,聽力減退及耳鳴為最常見癥狀,常發(fā)生于感冒后,或不知不覺中發(fā)生,有時(shí)頭位變動(dòng)可覺聽力改善,有自聽增強(qiáng),部分病人有輕度耳痛,兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。
癥狀
(1)聽力減退:聽力下降,自聽增強(qiáng),頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí),因積液離開蝸傳,聽力可暫時(shí)改善(變位性聽力改善),積液粘稠時(shí),聽力可不因頭位變動(dòng)而改變,小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍,注意力不集中,學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī),如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
(2)耳痛:急性者可有隱隱耳痛,常為患者的第一癥狀,可為持續(xù)性,亦可為抽痛,慢性者耳痛不明顯,本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感,按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
(3)耳鳴:多為低調(diào)間歇性,如“劈啪”聲,嗡嗡聲及流水聲等,當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠,擤鼻時(shí),耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。
(4)患者周圍皮膚有發(fā)“木”感,心理上有煩悶感。
- 相關(guān)疾?。?/span>
分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
- 多發(fā)檢查:
(1)鼓膜:松馳部或全鼓膜內(nèi)陷,表現(xiàn)為光錐縮短,變形或消失,錘骨柄向后,上移位,捶骨短突明顯外突,前后皺襞夾角變小,鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤,呈單黃,橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位,慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀,若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,此液面狀如弧形發(fā)絲,稱為發(fā)狀線,凹面向上,頭位變動(dòng)時(shí),其與地面平行的關(guān)系不變,透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多,鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。
(2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗(yàn),患者自覺患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響。
(3)聽力檢查:音叉試驗(yàn)及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾,聽力損失政府不一,重者可達(dá)40dB
HL左右,因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動(dòng),聽力損失一般以低頻為主,但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化,高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善,聲導(dǎo)肯圖對診斷有重要價(jià)值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液,聽力障礙顯著者,應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查,以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
- 治療方法:
分泌性中耳炎治療前的注意事項(xiàng)
清除中耳積液,改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
清除中耳積液,改善中耳通氣引流
(1)鼓膜穿刺抽液:成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭,在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺,亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。
(2)鼓膜切開術(shù):液體較粘稠,鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作,局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí),應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口,注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜,鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。
(3)鼓室置管術(shù):病情遷延不愈,或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后,估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者,發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù),以改善通氣引流,促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周,最長可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管,部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢:可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻,每日3-4次。
(5)咽鼓管吹張:可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。尚可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,隔日1次,每次每側(cè)1ml,共3-6次。
2.積極治療鼻咽或鼻腔疾病
如腺樣體切除術(shù),鼻中隔矯正術(shù),下鼻甲手術(shù),鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大,且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者,應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。
3.抗生素或其他合成抗菌藥
急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d,給以:或羥氨芐西林口服,0.15g,3次/d,第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小兒10mg/kg,2次/d.對流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng),可用于對其他抗菌藥物不敏感者。
4.糖皮質(zhì)激素類藥物 地塞米松或潑尼松等口服,作短期治療。
中醫(yī)治療:
中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞,或痰濕濁邪,上聚耳竅或邪毒滯留,氣血瘀阻。其辨證施治的要點(diǎn)是:
(1)風(fēng)邪滯竅:感冒之后自覺耳內(nèi)脹悶或微痛,耳鳴及聽力減退,自聲增強(qiáng),鼓膜內(nèi)陷,色紅腫脹或見液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪,行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散:金銀花20g,連翹12g,桔梗10g,薄荷10g,淡竹葉10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子15g,蘆根10g,川芎15g,柴胡20g,香附10g.鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內(nèi)有積液者,可加木通、澤瀉各10g.若為風(fēng)寒雍遏肺經(jīng),全身惡寒重,發(fā)熱輕,鼻塞,流清涕,耳內(nèi)悶脹,聽力下降;舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減:麻黃10g,杏仁10g,蒼耳子10g,辛夷10g
,白芷10g,薄荷10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,甘草3g;水煎內(nèi)服。
(2)痰濕聚耳:耳內(nèi)脹悶閉塞感較重,聽力下降,自聲增強(qiáng),搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈,倦怠乏力,口淡腹?jié)M;舌淡苔膩,脈濡或滑。宜健脾升清,利濕通竅。方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減:黃芪30g,黨參15g,白術(shù)10g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,陳皮12g,辛夷12g,茯苓15g,澤瀉15g,石菖蒲10g,車前子15g,葛根20g,木通10g;水煎內(nèi)服。
(3)氣血瘀絡(luò):耳內(nèi)有閉塞感,聽力減退,耳鳴漸起,日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯,或有增厚,鈣質(zhì)沉著,粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅,脈澀。治宜活血通絡(luò),聰耳開竅。方用補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪30g
,當(dāng)歸12g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,全蝎12g,地龍12g,黃精15g,葛根15g,絲瓜絡(luò)
15g,路路通15g.若兼有頭暈,腰膝酸軟,為腎精虛弱,可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸,內(nèi)服。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
加強(qiáng)身體鍛煉,防止感冒,進(jìn)行衛(wèi)生教育,提高家長及教師對本病的認(rèn)識,對10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測,積極治療鼻,咽部疾病。
一,凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因,及時(shí)排除,對疾病的恢復(fù)大有益處。
二,鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí),則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻,使鼻腔粘膜收縮,咽鼓管通暢,新鮮空氣進(jìn)入中耳,使耳的滲出即時(shí)吸收。
三,如有鼓膜穿孔者,禁止搏鼻及耳內(nèi)滴藥;以預(yù)防中耳感染。
四,經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素預(yù)防感染。
五,有鼓室內(nèi)積液或積血者,應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行治療。
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分泌性中耳炎并發(fā)癥
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分泌性中耳炎常見的并發(fā)癥與治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈有關(guān)。顱內(nèi)并發(fā)癥由于部位特殊,常常引起腦部機(jī)能的變化,因此可以引起嚴(yán)重的后果,嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致死亡。長期鼓室置管的患者,更容易出現(xiàn)并發(fā)癥,對于分泌性中耳炎,一定要及時(shí)的治療。
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