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兒童鼻竇炎

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就診指南

• 相關癥狀： 兒童鼻竇炎的癥狀： 　　1.急性鼻竇炎早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。常伴有咽痛、咳嗽。也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等。較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。 　　2.慢性鼻竇炎主要表現間歇性或經常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血。病情嚴重和病程遷延者表現精神不振、胃納差、體重下降或低熱?？砂橛邢贅芋w病變、慢性中耳炎、貧血、風濕病、關節(jié)痛、感冒、哮喘、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導致病兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。
• 相關疾病： 抗生素的廣泛應用已使并發(fā)癥明顯減少，但是兒童因身體未發(fā)育完善和抵抗力低，發(fā)生并發(fā)癥的傾向仍高于成人，尤其是年幼患兒。如中耳炎、下呼吸道感染（鼻竇性支氣管炎），嚴重的篩竇炎可出現眼眶蜂窩織炎，甚至出現腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎和視神經炎等嚴重并發(fā)癥。因此年幼患兒除詳細檢查鼻和鼻竇外，還應注意臨近臟器的病變及早發(fā)現并發(fā)癥并治療之。
• 多發(fā)檢查： 依據病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不會訴說，并且檢查時不配合，因此在診斷方面較成人困難。 1、在孩子患感冒1周以上，經治療鼻塞、流涕等癥狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應考慮有鼻竇炎的可能。 2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現脫水、抽搐，有時可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。 3、鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見，可以觀察到咽后壁處有膿涕從鼻咽部流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結痂，小兒下鼻甲肥大，收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。 4、鼻竇CT掃描：X線攝片對鼻竇炎診斷意義不大。當考慮有占位性病變或常規(guī)治療無效時CT掃描對于診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。 必須強調，兒童鼻竇炎常常不是一個孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現，但癥狀和體征比“上感”更為嚴重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等。
• 治療方法： 兒童鼻竇炎的治療： 　　1.急性者全身應用足量抗生素、抗變態(tài)反應藥物。鼻局部應用糖皮質激素和鼻粘膜收縮劑，以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長病兒應用鼻粘膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。若發(fā)生并發(fā)癥，應同時治療。 　　2.兒童鼻竇炎慢性者首先應全身用抗生素，以口服為主，療程要足夠。同時鼻局部應用糖皮質激素和鼻粘膜收縮劑。其次可輔以腺樣體切除術。大多數兒童鼻竇炎病兒經上述正確治療后可以康復。若病情遷延和不能康復，再采取鼻竇手術治療。手術對9歲以下兒童的顱面發(fā)育影響較大，故應選擇功能性鼻內鏡鼻竇手術方式。手術中應最大可能地保留粘膜、骨膜和骨質。兒童鼻竇炎的病變多位于前篩和竇口鼻道復合體(OMC)區(qū)域并向上頜竇延伸，因此手術應限制在OMC區(qū)域。OMC區(qū)域引流和通氣功能的重新建立后，病變粘膜可逐漸恢復正常。 　　兒童鼻竇炎尚可考慮鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應性體質者可結合抗變態(tài)反應藥物。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗法，沖洗畢后可向竇腔內注入抗生素溶液。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1、及時治療感冒，當有反復扁桃體炎發(fā)作時應徹底治療。 　 2、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力?！　? 3、平時可常做鼻部按摩。 　　 　　　　 4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 5、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。

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