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兒童遺尿癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 兒童遺尿癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 遺尿癥多發(fā)生于5～10歲兒童，男孩較多見。 臨床一般分為兩大類： ①原發(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者； ②繼發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間（約3～6個(gè)月）不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。 與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。 本癥通常可自愈，隨年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。
• 相關(guān)疾病： 兒童遺尿癥可以并發(fā)哪些疾??？ 遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過(guò)于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。
• 多發(fā)檢查： 兒童遺尿癥應(yīng)該做哪些檢查？ 須符合以下3項(xiàng)： ①5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）反復(fù)有不自主排尿（日間或夜間）； ②遺尿嚴(yán)重程度：5～6歲兒童，每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿： ③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。
• 治療方法： 兒童遺尿癥治療前的注意事項(xiàng) 1、調(diào)整飲食 每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。 2、建立合理的生活制度 應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過(guò)度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。 3、睡前不宜過(guò)分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過(guò)度興奮。 4、臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。 5、及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。 必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。 對(duì)遺尿兒童可采用以下治療方法。 一、行為療法 1、設(shè)置日程表 從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無(wú)尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。 2、建立條件反射 從治療開始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。 3、膀胱功能鍛煉 督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 二、藥物治療 服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時(shí)服藥1小時(shí)服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。 采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。 如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 兒童遺尿癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓(xùn)練的時(shí)間過(guò)早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對(duì)皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善，往往會(huì)造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對(duì)孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽(yáng)性強(qiáng)化法，每次成功都應(yīng)立即獎(jiǎng)勵(lì)孩子。 首先應(yīng)避免白天過(guò)度勞累，安排孩子按時(shí)休息，晚上早點(diǎn)睡覺較好，因?yàn)樗?小時(shí)膀胱內(nèi)便儲(chǔ)存一定的尿液，而此時(shí)正是睡眠最深的時(shí)候，孩子很難自己醒來(lái)，家長(zhǎng)睡前叫醒孩子排尿一次，可避免尿床。晚飯不要過(guò)咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該給孩子以鼓勵(lì)，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。

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