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低血壓
低血壓
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
低血壓有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。
2.原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)
(1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?
(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
(3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
(4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。
(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
(6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
低血壓可以并發(fā)哪些疾??？
低血壓病的患者可有頭暈、黑?、眩暈，甚至?xí)炟剩Ｔ谕蝗桓淖凅w位時發(fā)生。還可出現(xiàn)心絞痛，血糖降低或性功能衰退等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
低血壓應(yīng)該做哪些檢查？
1.心電圖 有無心率和心律的變化，有無ST-T的改變，有無病理性Q波。
2.心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查 有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。
3.心導(dǎo)管檢查及血管造影 可明確外周血管疾病及心臟疾病。
4.X線檢查 通過透視胸片檢查，觀察有無腫塊壓迫外周大血管。
5.脊髓造影 了解有無脊髓空洞等脊髓病變。
6.化驗檢查 對懷疑由內(nèi)分泌疾病引起的低血壓，應(yīng)做相應(yīng)的內(nèi)分泌功能及激素檢測。血常規(guī)化驗如有紅、白細(xì)胞的改變亦有助于診斷。
- 治療方法：
中醫(yī)治療方法
中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為低血壓病主要是心脾陽虛，陽氣不足，血行乏力所致。因此，主要治則是溫補通陽，佐以補脾健運。一般情況下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1劑/d，水煎服或泡開水當(dāng)茶飲。若伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌紅少津咽干者加麥冬15g、五味子10g。此外，根據(jù)辨證施治，可輔以中成藥如歸脾丸或人參營養(yǎng)丸等也有一定療效。
西醫(yī)治療方法
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰。部赡茉瓕俨±硇缘脱獕翰?，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。
2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點：
(1)飲食營養(yǎng)方面應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。
(2)適當(dāng)參加運動和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。
(3)對于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對癥治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
低血壓容易與哪些疾病混淆？
對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。有無長期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1.晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。
2.早上起床時，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動作都要慢些。
3.洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。
4.對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。
5.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。
無癥狀性低血壓不需要特殊處理，可以通過適當(dāng)參加體力活動來增強體質(zhì)，提高對血壓變化的調(diào)節(jié)能力，也可服補益氣血的中藥。
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