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膝關(guān)節(jié)損傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： ????【膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)】 1、只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無(wú)明確外傷病史。 ????2、多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性。? ????3、受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，頁(yè)式有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 ? ????4、急性期過(guò)后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時(shí)腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能亦已恢復(fù)，但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，有時(shí)在活動(dòng)時(shí)突然聽(tīng)到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿再聽(tīng)到“咔嗒”聲關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖，交可以偶爾發(fā)生也可以頻繁發(fā)生，頻繁地發(fā)作交鎖影響日常生活與運(yùn)動(dòng)。 ????5、慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的微弱，沿著關(guān)節(jié)間隙捫摸，可以檢查出壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)部位，可以檢查出壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)部位，可以大致判斷出是前角、體部或后角撕裂，前角的水平狀劈裂在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)可以看到膝眼處在彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮側(cè)提示了列的半月板嵌于股骨髁下長(zhǎng)期難以解鎖，股內(nèi)此肌的萎縮為廢用性，該體征提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)果紊亂。 6、幾種特殊試驗(yàn)： ????（1）過(guò)伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過(guò)伸時(shí)，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。 ????（2）過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。 ????（3）半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)外側(cè)半月板，外旋環(huán)試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到度，注意發(fā)生響聲時(shí)的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷，關(guān)節(jié)伸到90度左右時(shí)才發(fā)生響聲，表示為體部損傷，再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直至微屈位（Mouche試驗(yàn)），此時(shí)觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。 ????（4）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈成90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋產(chǎn)生疼痛，提示為外側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，如外旋時(shí)引起疼痛，提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，本試驗(yàn)在檢查髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人的半月板時(shí)有一定實(shí)用意義。 ????（5）蹲走試驗(yàn)：主要用來(lái)檢查半月板后角有無(wú)損傷，方法如下：囑病人蹲下走鴨步，并不時(shí)變換方向，或左或右，如果病人能很好地完成這些動(dòng)作，可以除外半月板后角損傷，如果因?yàn)樘弁床荒艹浞智リP(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，是為陽(yáng)性結(jié)果，半月板后角破裂病例在蹲走時(shí)貪響聲是很明顯的，本試驗(yàn)僅適用于檢查青少年患者，特別使用于大規(guī)模體檢時(shí)檢查半月板有無(wú)損傷。 必須注意，沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，應(yīng)綜合臨床癥狀，壓痛點(diǎn)，以及各種陽(yáng)性結(jié)果試驗(yàn)，才能作出最后診斷。 【膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床表現(xiàn)】 都有外傷病史。以青少年多見(jiàn)，男性多于女性，以運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)受傷時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直、或屈曲膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。 1、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是很疼痛的?？梢缘却龜?shù)天或于痛點(diǎn)局部麻醉后方進(jìn)行操作，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并于對(duì)側(cè)作比較，如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。 2、抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲度、小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷裂，由于正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故需將健側(cè)與患側(cè)作對(duì)比。單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說(shuō)明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。在急性期作抽屜試驗(yàn)是很痛的。應(yīng)該麻醉后施行。 3、軸移試驗(yàn)本試驗(yàn)用來(lái)堅(jiān)持前交叉韌帶噸列后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一社握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到度。另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲度位時(shí)覺(jué)疼痛與彈跳，是為陽(yáng)性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側(cè)平臺(tái)向前錯(cuò)位，股骨外髁滑向脛骨平臺(tái)的后方，伸直過(guò)程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。
• 發(fā)病部位： 下肢
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• 多發(fā)檢查： 【膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查】 X線平片檢查不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來(lái)除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷，關(guān)節(jié)空氣造影，碘溶液造影，或空氣-碘溶液對(duì)比作應(yīng)一度是丟小輔助診斷方法，但目前已被MRI檢查所替代，超聲檢查尚處實(shí)驗(yàn)階段。分辨率過(guò)的MRI片可以清晰地顯示出半月板有無(wú)變形、破裂，還可查結(jié)有無(wú)關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷，但其準(zhǔn)確性尚不及關(guān)節(jié)鏡檢查。關(guān)節(jié)鏡檢查是一項(xiàng)新技術(shù)，近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛使用，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂有進(jìn)一步人它不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺(jué)的半月板損傷，還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)交叉仁弟、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變，不僅可用于診斷也可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，如活組織檢查和半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。 【膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查】 影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線平片檢查只能顯示撕脫的骨折塊。為顯示有無(wú)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，可攝應(yīng)力位平片。即在膝內(nèi)翻和膝反翻位置下攝片，這個(gè)位置是很痛的，需于局部麻醉后進(jìn)行，在X線片上比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開(kāi)情況，一般認(rèn)為兩側(cè)間隙相差4mm乙烯為輕度扭傷4—12mm為部分?jǐn)嗔?2mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。 MRI檢查可以清晰。顯示出前、后交叉韌帶的情況，還可以發(fā)現(xiàn)隱匿的骨折線。 關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。75％急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)血腫可發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷，其中2/3的病例同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂，1/5有關(guān)節(jié)軟骨面缺損。
• 治療方法： ????【膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療】 急性半月板損傷時(shí)可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周。有積血者可于局麻下抽盡后加壓包扎，急性期過(guò)去后疼痛減輕，可以開(kāi)始作股四頭肌操練，以免發(fā)生肌萎縮。 膝關(guān)節(jié)半月板破裂診斷明確者，以往都作半月板切除術(shù)雖然手術(shù)后癥狀消失，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)還能在原半月板處再生一個(gè)三角形薄層纖維板，但切除了半月板的膝關(guān)節(jié)很容易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，因此目前不主張將半月板完全切除。如果確有半月板損傷，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，半圓分離的半月板可以縫合，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有條件縫合的亦可以予以修復(fù)。破碎不堪的半月板亦可以在鏡子下全部摘除。內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)口很小，對(duì)關(guān)節(jié)干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期起床活動(dòng)，已成為常規(guī)處理方法。 【膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療】 1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長(zhǎng)腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應(yīng)在手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行處理。 2、外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。 3、前交叉韌帶損傷凡不滿(mǎn)周的前交叉韌帶斷裂，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合。如果在韌帶體部斷裂，最好再移植一根肌腱以增強(qiáng)交叉韌帶的穩(wěn)定性，一般選用髕韌帶的中1/3作為移植材料，對(duì)部分?jǐn)嗔颜撸梢钥p合斷裂部分，再石膏制動(dòng)4—6周，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶縫合手術(shù)。 4、后交叉韌帶損傷對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要縫合以往有爭(zhēng)論，目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。
• 相關(guān)手術(shù)： 膝關(guān)節(jié)損傷的損傷，除了膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷之后，還包含其他的損傷。 （一）膝部骨折，如股骨髁間骨折、脛骨髁骨折等，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板以及神經(jīng)血管損傷的可能，膝關(guān)節(jié)脫位也應(yīng)關(guān)注。須仔細(xì)檢查避免漏診。 （二）膝關(guān)節(jié)無(wú)特殊異常的外傷性髕骨脫位，可造成膝周?chē)?yán)重的軟組織損傷，尤其應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)縫合撕裂的關(guān)節(jié)囊，防止日后形成習(xí)慣性脫位。 （三）髕腱或股四頭肌腱斷裂。運(yùn)動(dòng)中間接暴力所致。突感膝上（股四頭肌腱斷裂）或膝下（髕腱斷裂）疼痛，可聞及肌腱斷裂的響聲。體檢時(shí)，膝部腫脹，不能主動(dòng)伸膝。伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕骨上方（股四頭肌腱斷裂）或下方（髕腱斷裂）有明顯壓痛，局部空虛，可觸及肌腱斷端。與健側(cè)對(duì)比髕骨下移（股四頭肌腱斷裂）或上移（髕腱斷裂）。應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)。 （四）脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。好發(fā)于青少年，有創(chuàng)傷或勞損史，局限性脛骨結(jié)節(jié)疼痛、軟組織腫脹，功能障礙不明顯，跪時(shí)疼痛明顯。檢查時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)處隆起（比對(duì)側(cè)高），不發(fā)紅，摸之較硬，觸有壓疼。作伸膝抗阻試驗(yàn)、屈膝半蹲起立試驗(yàn)、單腿支撐試驗(yàn)等，都可以出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處的疼痛。治療包括嚴(yán)格停訓(xùn)休息，局部封閉，如保守治療六月無(wú)效、可采用脛骨結(jié)節(jié)鉆空術(shù)。 （五）慢性跑步膝。長(zhǎng)期跑、跳等運(yùn)動(dòng)造成髂脛束與股骨外髁反復(fù)磨擦，形成局部無(wú)菌性炎癥。有局部疼痛、腫脹、壓痛，活動(dòng)加重。膝內(nèi)翻畸形最易發(fā)生此病。治療包括把鞋底外側(cè)墊高，局部封閉，適當(dāng)服用消炎鎮(zhèn)痛藥物。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 暫無(wú)相關(guān)資料

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