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膠質(zhì)瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。 　　癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。 　　頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時間延長。 　　嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。 　　顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。 　　一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。 　　有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。 　　局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長較快，對腦組織浸潤破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長時間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
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• 多發(fā)檢查： 　　根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過程等進行診斷，并估計其病理類型。除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。 　　腦脊液檢查 　　作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細胞數(shù)亦可增檢查多，有的可查見瘤細胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進腦疝的危險。故一般僅在必要時才做，如需與炎癥或出血相鑒別時。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。 　　超聲波檢查 　　可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。 　　腦電圖檢查 　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的δ波，有時只能定側(cè)。 　　放射性同位素掃描 　　生長較快血運豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。 　　放射學(xué)檢查 　　包括頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價值最大，靜脈注射對比劑強化掃描，定位準確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。 　　核磁共振 　　對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 　　正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。
• 治療方法： 　　美國NCCN指南關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療原則：對于惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除的最大化，與此同時保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對于手術(shù)標本進行準確的病理診斷。中國共識關(guān)于膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則：1、惡性膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除。2、基本原則：最大范圍安全切除腫瘤，即：在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍的切除腫瘤病灶(強烈推薦)。3、不能實施最大范圍安全切除腫瘤者，酌情采用腫瘤部分切除術(shù)，開顱活檢術(shù)或立體定向(或?qū)Ш较?穿刺活檢術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。 　　目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。 　　手術(shù) 　　中國共識有關(guān)膠質(zhì)瘤化療原則：(1)新診斷惡性膠質(zhì)瘤(2)復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤。以下5個方面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數(shù)量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時機;⑤獲得腫瘤細胞動力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。 　　放療 　　放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評價不一，除髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對放療均不敏感，有觀察認為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對于腦功能的影響亦不可低估。 　　X-刀、γ-刀 　　—均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限于3厘米以下)及瘤體對射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認為膠質(zhì)瘤，特別是性質(zhì)惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或膠質(zhì)母細胞瘤均不適合采用R-刀治療。但隨著伽瑪?shù)夺t(yī)生對膠質(zhì)瘤治療的不斷探索，治療腫瘤直徑超過3厘米的大的膠質(zhì)瘤以在臨床上取得了很好的結(jié)果。 　　化療 　　原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。 　　中醫(yī)治療 　　中藥治療去除病邪的方法不外乎于外貼，內(nèi)服兩種。內(nèi)服中藥對治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內(nèi)服中藥重在滋補氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。我們以治瘤為主、治癥為輔，用藥針對腦膠質(zhì)瘤病灶進行治療，同時對患者整體功能進行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經(jīng)入腦，通過血腦屏幕，有選擇地對腫瘤細胞產(chǎn)生抑制和殺死作用，并使敗退的腫瘤細胞，上解于汗，下解于便，從而取得獨特療效。在治療的整個過程中，均需要結(jié)合中醫(yī)藥治療，不管進行西醫(yī)的何種治療，中醫(yī)藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發(fā)展，抑制癌細胞的生長，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 　　腦膠質(zhì)瘤病人選擇正確的治療，這些治療能夠通過用藥和手術(shù)切除達到消除局部腦膠質(zhì)瘤的目的，但如果配合中藥治療，患者將會收到更好的療效。 　　以下5種情況適合采取中醫(yī)治療 　　第一、不適合手術(shù)者，如年齡大、腦膠質(zhì)瘤部位險要(在腦干、深部)或腦膠質(zhì)瘤彌漫而無法手術(shù)，也有難以確診的，這都可進行中醫(yī)保守治療。中醫(yī)辨證治療以湯劑為主，也可配合適當(dāng)?shù)闹谐伤?。中藥保守治療通過調(diào)理陰陽、氣血和臟腑功能，補虛瀉實，可減輕臨床癥狀，延長患者的壽命。對于疑似腦膠質(zhì)瘤者，定期復(fù)查，起到積極防御的作用。 　　第二、手術(shù)后調(diào)理，顱腦手術(shù)后可出現(xiàn)多種癥狀，如腦水腫、發(fā)熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運脾和胃、降逆和胃、溫陽化氣等方法，有助于術(shù)后的康復(fù)。 　　第三、術(shù)后治療可有效的防止復(fù)發(fā)。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復(fù)發(fā)的可能較大。除了有選擇的的放化療，術(shù)后長期堅持用中藥辨證治療，可以減少腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。 　　第四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發(fā)，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫(yī)藥治療可以改善放化療造成的白細胞減少，全面改善白細胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預(yù)期的效果。 　　第五、患者本人害怕手術(shù)，不想做手術(shù)，或者是害怕術(shù)后復(fù)發(fā)，白花錢。這都可進行中醫(yī)保守治療。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料

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