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肝膿腫

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肝膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 病史及癥狀 不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此，應(yīng)詳細(xì)訊問既往病史，尤其發(fā)熱、腹瀉史，發(fā)病緩急、腹痛部位，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及療效。 體檢發(fā)現(xiàn) 肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)），多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 肝膿腫可以并發(fā)哪些疾??？ 肝膿腫可產(chǎn)生三類并發(fā)癥，即血源播散、繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫穿破。
• 多發(fā)檢查： 肝膿腫應(yīng)該做哪些檢查？ 1.血常規(guī)繼血培養(yǎng)：白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)20-30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)作AFP測(cè)定，以除外肝癌液化?？ㄋ赡崞ぴ嚳沙飧伟x病。 2.X線檢查 可見右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見胸膜反應(yīng)或積液。 3.B型超聲波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)，需與肝癌鑒別。 4.CT檢查 可見單個(gè)或多個(gè)園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為\\\\\\\\\\\\\\\"環(huán)月征\\\\\\\\\\\\\\\"或\\\\\\\\\\\\\\\"日暈征\\\\\\\\\\\\\\\"。
• 治療方法： 　　肝膿腫診斷明確，應(yīng)收住院根據(jù)其性質(zhì)分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達(dá)唑0.4-0.8g?？诜?/d，療程5-10天，或靜脈點(diǎn)滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2-3周。細(xì)菌性肝膿腫必須住院治療。 　　細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，早期治療。 　　(一)全身支持療法：給予充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)多次小量輸血和血漿以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 　　(二)抗生素治療：應(yīng)使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對(duì)此兩種細(xì)菌有效的抗菌素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌素。 　　(三)手術(shù)治療：對(duì)于較大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開引流，病程長(zhǎng)的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對(duì)其中較大的膿腫，也可行切開引流。
• 相關(guān)手術(shù)： 肝膿腫容易與哪些疾病混淆？ 主要需與肝癌肝囊腫等鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肝膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？ 　　預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，在傳染源頭上下功夫，切斷傳染源，將被傳染的可能性降到最低。

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