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肛裂

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肛裂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛、便秘和便血。 1.疼痛 肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。但再次排便，又發(fā)生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。疼痛還可放射到會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。 2.便秘 此為肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。 3.便血 排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。 4.其他 如肛門瘙癢、分泌物、腹瀉等。是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物的刺激，引起肛門瘙癢。 5.體征 國外曾報(bào)道355例肛裂有下列不同體征：肛管痙攣78%，前哨痔68%，肥大乳頭25%，肛瘺6%，括約肌間膿腫4%，痔38%，肛管狹窄2%。 一般多有便秘史。詢問排便史及有無排糞疼痛史時(shí)，多有典型的便后疼痛間歇期和疼痛周期。局部檢查如發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”，則診斷明確。對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，必要時(shí)應(yīng)行活組織病理檢查。
• 發(fā)病部位： 臀部
• 相關(guān)疾?。?/span> 肛裂可以并發(fā)哪些疾??？ 如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會(huì)形成皮下膿腫和瘺管。
• 多發(fā)檢查： 肛裂應(yīng)該做哪些檢查？ 除肛門視診外一般無需特殊檢查，但如病因不明或合并其他疾病，則視具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方案。 1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查 對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。 2.組織病理學(xué)檢查 對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。
• 治療方法： 肛裂治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下： 1.保持大便通暢 口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。 2.局部坐浴 排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。 3.肛管擴(kuò)張 適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，療效迅速，術(shù)后只需每天坐浴即可。 方法：局麻后，病人取側(cè)臥位，先以2示指用力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持?jǐn)U張5min。在男性應(yīng)向前后方向擴(kuò)張避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴(kuò)張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴(kuò)張后，肛裂創(chuàng)面擴(kuò)大并開放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時(shí)間大便失禁，且復(fù)發(fā)率較高。 4.硝酸甘油油膏局部應(yīng)用 Lund等(1997)報(bào)道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相當(dāng)于一次性“化學(xué)性括約肌切開術(shù)”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內(nèi)治愈;排便疼痛在2周內(nèi)消失;復(fù)發(fā)5例，其中4例經(jīng)再次用藥后痊愈;無1例發(fā)生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術(shù)方法，但仍需大宗病例的隨機(jī)對(duì)照和長(zhǎng)期隨訪研究。 5.肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天測(cè)壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創(chuàng)口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發(fā)生肛周血栓形成，而男性無此并發(fā)癥。此法療效尚有待進(jìn)一步總結(jié)。 6.手術(shù)療法 對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂可采用下列手術(shù)治療。 (1)肛裂切除術(shù)：即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時(shí)垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)，但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。 (2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)：內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。方法有以下3種。 ①后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長(zhǎng)約1.5cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離，有時(shí)也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時(shí)切除。傷口開放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對(duì)老年人肛門松弛者，合并直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術(shù)。 ②側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)：摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實(shí)是否為括約肌，兩斷端結(jié)扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)在直視下進(jìn)行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。 ③側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)：局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點(diǎn)：切斷肌肉，不夠完全，有時(shí)易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。Marti(1994)主張?jiān)趥?cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)中將B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi)，在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸，而有助于手術(shù)操作。以上2法都可同時(shí)切除外痔和肥大乳頭。 (3)皮瓣移植術(shù)：適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術(shù)后并行皮瓣移植術(shù)。 7.激光療法 主要用于慢性肛裂的治療。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院報(bào)道用C02激光切除肛裂病灶及全層內(nèi)括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%)，復(fù)發(fā)4例(1.9%)，其中3例再次激光手術(shù)后痊愈，另1例轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療，平均愈合時(shí)間4周(2～6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優(yōu)點(diǎn)：①激光具有切割與凝固的雙重效應(yīng)，故切割及止血迅速。②止痛效果好：激光對(duì)淋巴管及裸露神經(jīng)末梢的凝固作用，減輕了術(shù)后水腫并抑制了神經(jīng)介質(zhì)的釋放，使傷口部無痛或疼痛減輕。③抗感染能力強(qiáng)：激光的高溫可殺滅細(xì)菌，其切割部位形成碳化、凝固、細(xì)胞浸潤層，能阻止細(xì)菌的入侵，因此術(shù)后可不用抗生素。④瘢痕小，愈合快。⑤并發(fā)癥少，多數(shù)患者術(shù)后不用止痛劑，且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產(chǎn)生少量的煙霧，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備及排煙裝置。 肛裂食療方法：取藕 500克，僵蠶7個(gè)，紅糖120克，藕洗凈切厚片，與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮，吃藕喝湯，每日1次，連服7天。此方對(duì)肛裂有一定療效。 食療方只作為一種輔助治療手段，療效因人而異，如遇肛裂發(fā)作，務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診和治療，才能早日康復(fù)。 (二)預(yù)后 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
• 相關(guān)手術(shù)： 肛裂容易與哪些疾病混淆？ 須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性結(jié)腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。 1.肛門皮膚擦傷 肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑒別。 2.腸道炎性疾病 某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。①肛管結(jié)核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;④潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)的肛裂。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肛裂應(yīng)該如何預(yù)防？ 肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門不適。因此，對(duì)肛裂應(yīng)重在預(yù)防。 保持大便通暢，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切忌努責(zé)排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤腸通便。 及時(shí)治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。 用肛門窺器作檢查時(shí)，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。 及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。 要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。 凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。 對(duì)有肛管皮膚損傷者，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。 對(duì)患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發(fā)肛裂。 作肛門直腸指診時(shí)，忌粗暴用力，以免損傷肛管。

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