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痤瘡
痤瘡
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
痤瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
皮脂角化及角化不全的細(xì)胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴(kuò)大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細(xì)胞及多核白細(xì)胞，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌。如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及增殖的成纖維細(xì)胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地?fù)p毀，有時(shí)成為很大的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時(shí)患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長(zhǎng)，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時(shí)，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時(shí)輕時(shí)重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點(diǎn)狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅(jiān)硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個(gè)黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時(shí)，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長(zhǎng)期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡 是損害最嚴(yán)重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長(zhǎng)久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾?。?/span>
痤瘡可以并發(fā)哪些疾??？
痤瘡消退后可留有暫時(shí)性色素斑，或小的坑凹狀疤痕。
- 多發(fā)檢查：
痤瘡應(yīng)該做哪些檢查？
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
- 治療方法：
痤瘡治療前的注意事項(xiàng)
首先以預(yù)防為主，除了正確治療和護(hù)養(yǎng)以外，紅腫發(fā)炎期間千萬不要自己去擠。大多數(shù)情況嚴(yán)重的痘痕都跟當(dāng)初自己隨意擠壓有關(guān)。未經(jīng)消毒的皮膚和手指器械、不專業(yè)的手法、不正確的判斷痘痘的程度。很容易在擠壓痘痘的時(shí)候傷及真皮層，留下的凹洞和色斑是終身消除不去的遺憾。 【痤瘡的治療措施】 ⒈注意調(diào)節(jié)消化道功能，少吃動(dòng)物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用溫水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處。 ⒉不要用手摳或擠壓粉刺，不要使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素。 ⒊禁用溴、碘類藥物。 ⒋向患者解釋清楚痤瘡是青春期內(nèi)分泌的變化，主要是因性激素的變化而產(chǎn)生的一種常見現(xiàn)象。治療可以減輕皮損，但很難完全消退，而隨內(nèi)分泌變化可周期性加重或減輕。 ⒌內(nèi)服療法，可以服用復(fù)方痘立消去疤除印藥物 廣譜抗生素可以控制炎癥，以感染為主的應(yīng)首選抗生素，以四環(huán)素類最好。四環(huán)素可能抑制痤瘡丙酸桿菌和對(duì)白細(xì)胞趨化性的抑制作用，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降。四環(huán)素可采用小劑量、長(zhǎng)療程，開始0.25g，每日4次，連服一個(gè)月，以后每2周遞減0.25g，至每日0.25g時(shí)再維持一個(gè)月。紅霉素的用量及用藥時(shí)間同四環(huán)素。對(duì)其他抗生素?zé)o效的病例，可選用美滿霉素（二甲胺四環(huán)素）50mg，每日2次，2～3周后減為50mg，每日1次。氯潔霉素（Clindamycin）是四環(huán)素最好的替換藥，適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥者。開始劑量0.15g，每日2次，病情控制后減為每日1次，平均療程3個(gè)月左右，可引起嚴(yán)重腹瀉和假膜性結(jié)腸炎等副作用，故僅用于皮炎重而無腸道疾病的患者。 性激素 不能作常規(guī)應(yīng)用。 1)乙烯雌酚 嚴(yán)重的患者可以用乙烯雌酚1mg，每日1次內(nèi)服，10天為1療程。如女病人使用，要在月經(jīng)后5天開始使用，對(duì)于月經(jīng)前加重的女患者可在月經(jīng)開始后兩三周內(nèi)每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。對(duì)有栓塞性疾病、半身不遂、肝臟疾病、子宮不正常地出血者禁用。 2)也有人對(duì)女病人應(yīng)用絨毛膜激素（絨毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin）每周1次，肌注500～1000U，不在月經(jīng)前5～10天內(nèi)應(yīng)用。 3)黃體酮 對(duì)病情嚴(yán)重的以及月經(jīng)前加重的女患者，可在經(jīng)前10天肌肉注射黃體酮10mg，經(jīng)前5天再注射5mg。 ■抗雄性激素 抗雄激素治療能降低皮膚表面游離脂肪酸含量和減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)，從而阻止或/和減輕毛囊及其周圍不同程度的炎性反應(yīng)而達(dá)到治療作用。 1）安體舒通 每次20mg，每日3次。 2）酮糠唑 每日200mg，頓服一月后改為每天100mg頓服。 3）西米替丁 每次400mg，每日3次，一月后改為每次200mg，每天3次。 上述三種藥物治療女性痤瘡，效果大為明顯。 4）復(fù)方炔諾酮 男性每天1片，連服4周，女性在月經(jīng)來潮第5天，開始0.625mg，連服22天。 5）甲氰咪呱 口服0.2g，每天3次。飯前服藥，4周為一個(gè)療程。認(rèn)為有抗雄激素作用，可阻斷二氫睪酮對(duì)毛囊受體的結(jié)合，抑制皮脂排出，減輕炎癥。 皮質(zhì)類固醇激素 本身能引起痤瘡性損害，對(duì)嚴(yán)重的囊腫性痤瘡和聚合性痤瘡，小劑量可減輕炎性反應(yīng)，但只是暫時(shí)有效，長(zhǎng)期應(yīng)用就會(huì)發(fā)生許多副作用，一般盡量不用。常用強(qiáng)的松10mg，每日2～3次，有效后逐漸減量，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并注意其副作用。目前多主張與女性激素或抗雄激素聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。 維甲酸類 抑制滯留的角化過度，防止新的阻塞和炎癥形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對(duì)結(jié)節(jié)和囊腫性皮損效果好。13-順維甲酸1～2mg/kg，分兩次服，連服2～3周，如需第二個(gè)療程應(yīng)停藥8周后重復(fù)。停藥后皮損可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但有皮膚干燥、唇炎、消化道癥狀、致畸形等。孕齡患者在服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。 氨苯砜（DDS） 可能有抗炎作用，適用于囊腫性和結(jié)節(jié)損害，口服50mg，每日2次，連服1～2個(gè)月，應(yīng)注意血液系統(tǒng)、肝損害副作用。 鋅制劑 有抑制毛囊角化或炎癥作用，葡萄糖酸鋅70mg，每日3次，連服4周，或硫酸鋅0.2g，每日2～3次，連服4～12周，有胃腸道副作用。 維生素類 1）維生素B2、B6和復(fù)合維生素B。 2）維生素A每天15萬U，連服4～8周。 3）維生素A每天15萬U和維生素E每天50mg，連服4～8周。 ⒍外用治療 治療的目的是消炎、殺菌、去脂、清除皮面過多的油膩，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通暢。保持皮膚清潔、控制感染?？擅咳沼脽崴?，肥皂洗臉1～3次，用含有硫黃的藥皂洗更好。 抗生素類藥物 1%氯酊（氯霉素+水楊酸），2%紅霉素酒精，1%潔霉素溶液等。 過氧化苯甲酰 有殺菌、角質(zhì)剝脫和溶解作用，抑制皮脂分泌，減少游離脂肪酸。但少數(shù)患者對(duì)過氧化苯甲酰外用有反應(yīng)，可產(chǎn)生接觸性皮炎。因此，用藥前要作斑貼試驗(yàn)，無反應(yīng)再用，實(shí)驗(yàn)證明使用3.5%過氧化苯甲酰洗劑、霜?jiǎng)┑戎苿┬Ч^好，外涂每日1～2次。 維甲酸類 有角質(zhì)剝脫作用，如0.05%～0.1%維甲酸霜或溶液，每日外涂1～2次。注意如用藥后局部出現(xiàn)刺激反應(yīng)性紅斑、脫屑等，應(yīng)暫停1～2日，然后繼續(xù)使用，或從低濃度開始至皮膚耐受為止，可連用1～2個(gè)月。 白色洗劑（硫酸鋅4.5，含硫鉀4.0，玫瑰水或水加至100）減少皮脂，抑制感染，使毛囊口擴(kuò)張，便于皮脂排出。每日1～2次。 ⒏物理療法 面膜 有中藥面膜和倒膜兩種，在做之前均先清潔皮膚，然后涂藥、噴霧、按摩使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用達(dá)到治療和美容的目的。 1）中藥面膜 將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。 2）倒膜面膜 在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜?jiǎng)?，然后將霜?jiǎng)┩坑诿娌?，邊涂邊噴霧邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。 皮損內(nèi)注射 用去炎松混懸液0.05～1ml（每ml含10mg）用鹽水稀釋注入嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。
1）中藥面膜 將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。
2）倒膜面膜 在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜?jiǎng)?，然后將霜?jiǎng)┩坑诿娌浚呁窟厙婌F邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。
（2）皮損內(nèi)注射 用去炎松混懸液0.05～1ml（每ml含10mg）用鹽水稀釋注入嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。
痤瘡食療方法（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）
首先，多吃含維生素A豐富的食物。維生素A能促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生，可調(diào)解皮膚汗腺，消除粉刺。含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿卜、菠菜、牛奶、動(dòng)物肝臟等。
第二，多吃些含維生素B2豐富的食物。維生素B2能保持人體激素平衡，對(duì)皮膚有保護(hù)作用。含維生素B2豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。
第三，多吃含維生素B6豐富的食物。主要有動(dòng)物肝臟、腎、蛋黃、奶類、干酵母、谷麥胚芽、魚類和蔬菜(胡蘿卜、菠菜、香菇)。 健康養(yǎng)生
第四是多吃含鋅豐富的食物。這類食物有牡蠣、動(dòng)物肝臟、瘦肉、奶類、蛋類等，其中以牡蠣等海產(chǎn)品中較多。健康知識(shí)
第五是多吃清涼食物。這類食物主要是瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。
第六是忌吃辛辣刺激性食物，少吃脂肪性食物和甜食。
- 相關(guān)手術(shù)：
痤瘡容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)患者多為青年，好發(fā)于面部及上胸背部，有黑頭粉刺可以診斷，但要與下列疾病鑒別：
1.溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性，發(fā)病無年齡的限制。
2.職業(yè)性痤瘡 與焦餾油、機(jī)器油、石油、石蠟、氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業(yè)有關(guān)，同時(shí)工作的人員往往都發(fā)生相同的損害，損害往往很密，常發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂、肘部等處。
3.酒渣鼻 多見于中年人，皮疹只發(fā)生在面部，以中央部多見，常伴有毛細(xì)胞血管擴(kuò)張。
4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結(jié)節(jié)。在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊并不一致。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
痤瘡應(yīng)該如何預(yù)防？
1、疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡（青春痘）、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。 2、它的預(yù)防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長(zhǎng)，預(yù)防疤痕對(duì)機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破、感染的發(fā)生。 3、平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。 4、青春痘痊愈后，一般會(huì)留下深色的斑點(diǎn)，這些斑點(diǎn)跟青春痘一樣難看。因?yàn)殚L(zhǎng)青春痘的時(shí)候，病菌會(huì)刺激青春痘附近的色素細(xì)胞，所以青春痘痊愈后會(huì)留下深色的斑點(diǎn)，這種反應(yīng)叫炎癥色素沉積癥。
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