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乙肝大三陽
乙肝大三陽
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 乙肝大三陽患者沒有外在癥狀，少數(shù)人可能出現(xiàn)乙肝大三陽癥狀。如：感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉、面色和小便黃等。病人有時(shí)會(huì)有低熱，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸，所以不要通過外在的乙肝大三陽癥狀來判斷是否得了乙肝大三陽，要等做了具體檢查后才能確定病情。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span> 皮膚病變，關(guān)節(jié)炎，心血管疾病，腎臟疾病
- 多發(fā)檢查： 常規(guī)檢查肝功能，乙肝病毒DNA指標(biāo)，B超檢查，肝穿刺。
- 治療方法： 乙肝大三陽治療引應(yīng)該包括抗病毒、增免疫、保肝護(hù)肝、抗纖維化四位一體，進(jìn)行綜合治療。下面詳細(xì)講解各種治療方法：
乙肝大三陽治療之抗病毒治療
目前大三陽的治療主要還是采用抗病毒治療，常用的病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物，免疫調(diào)節(jié)劑等。干擾素因?yàn)槠溆休^為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發(fā)生率，所以是目前抗病毒治療的主打藥品。同時(shí)大三陽的病情處于不同的階段其治療方式也是不同的：
1.大三陽患者肝功能始終正常
這種情況大三陽患者大多預(yù)后良好，一般不須治療，此時(shí)用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。
2.大三陽患者肝功能輕度異常
這種情況下以抗病毒為主，主要治療為核苷類的藥物，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功能長(zhǎng)期介質(zhì)正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1-2年。
3.大三陽患者血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高
此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。
4.大三陽患者B超提示肝硬化
這種情況下治療以抗病毒和抗肝纖維化并舉，治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功能。
乙肝大三陽治療之增免疫治療
乙肝病毒既能存在于血液中，也能存在于肝細(xì)胞中，乙肝病毒并不直接損害肝臟，而是當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后，在清除乙肝病毒的過程中造成肝細(xì)胞損傷。普通的藥物很難直接殺死乙肝病毒，要通過調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)的功能來清除乙肝病毒。目前抗病毒的藥物多數(shù)都有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，但中藥在條件免疫功能方面的作用比較顯著。
1.胸腺肽：通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。
2.白細(xì)胞介素2（IL-2） 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
3.淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞（（Lymphokine-activited Killer Cell，簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細(xì)胞而得。國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
乙肝大三陽治療之保肝護(hù)肝治療
有人認(rèn)為，只要肝功有變化就要進(jìn)行治療，治療手段則多以保肝、護(hù)肝為主。但這種治療存在誤區(qū)，很多人都盲目地保肝護(hù)肝，服用大量保肝護(hù)肝藥物。肝病專家指出，過多服用保肝護(hù)肝藥物亦可傷肝。而且保肝、護(hù)肝治療只是在控制肝功的異常，而對(duì)HBV病毒本身并沒有殺滅或者抑制作用，所以只是治標(biāo)不治本，當(dāng)然也就不存在用保肝護(hù)肝類藥物轉(zhuǎn)陰的可能！即使有所謂的轉(zhuǎn)陰也是肝功能的暫時(shí)水平，大多數(shù)會(huì)在短期內(nèi)又發(fā)生反彈！所以在病毒活躍的初期是以抗病毒為主，保肝為輔的。
乙肝大三陽治療之抗纖維化治療 、
抗纖維化治療在乙肝大三陽治療中的作用是不容忽視的，肝纖維化是乙肝向肝硬化、肝癌發(fā)展的橋梁，如果不能阻止肝纖維化的進(jìn)程，乙肝大三陽依然會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌，那么乙肝大三陽的治療就沒有起到應(yīng)有的作用。因此，在乙肝大三陽治療中，一定不能忽視了抗肝纖維化治療。
乙肝大三陽哪些情況需要治療
很多乙肝大三陽患者都認(rèn)為乙肝大三陽病毒復(fù)制傳染活躍，對(duì)肝臟的傷害很大，得了乙肝大三陽就要立馬進(jìn)行治療。專家指出，從理論上講，所有乙肝大三陽都應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療。但在臨床上有的乙肝大三陽患者只需定期復(fù)查就可以了。因此乙肝大三陽哪些情況需要治療，專家總結(jié)了一下幾點(diǎn)：
一、肝功能反復(fù)波動(dòng)，血清膽紅素升高，白蛋白降低等，需要指出的是轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值兩倍的時(shí)候是乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。
二、有明顯乙肝大三陽惡化的表現(xiàn)癥狀的，如疲倦、食欲不振、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹脹、腹瀉、肝區(qū)不適、黃疸、低熱、肝掌和蜘蛛痣等。
三、檢查乙肝病毒HBV-DNA呈陽性的，尤其是四十歲之上的乙肝大三陽患者，只要HBV-DNA呈陽性，肝功能正常與否都需要及時(shí)的進(jìn)行治療。
- 相關(guān)手術(shù)： 乙肝“大三陽”與“小三陽”，是一種通俗的說法。前者是指乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱“兩對(duì)半”）中的第1、3、5項(xiàng)為陽性者；后者是指第1、4、5項(xiàng)為陽性者。
大量臨床資料表明，“大三陽”病人體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制十分活躍，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、甚至尿液都可能具有傳染性。特別注意：世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不是消化道傳染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道傳染病。同桌吃飯，接吻等并不會(huì)造成乙肝傳播。所以現(xiàn)在大眾對(duì)乙肝的恐懼和歧視是不科學(xué)的。一般來說，如肝功能正常者不需特殊治療，日常生活中除了注意防止傳染他人外，一般情況下不影響工作、生活、學(xué)習(xí)及婚育。但應(yīng)注意定期復(fù)查肝功能，如發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí)則需及時(shí)治療并應(yīng)加以適當(dāng)隔離。
“大三陽”是否比“小三陽”嚴(yán)重呢？
對(duì)于“小三陽”患者，則應(yīng)區(qū)分兩種情況：一種是肝功能長(zhǎng)期正常（每3個(gè)月復(fù)查肝功1次，能持續(xù)2-3年），稱之為“穩(wěn)定的小三陽”，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者較好的轉(zhuǎn)歸，可看成是一個(gè)健康者，不需治療，一般不會(huì)發(fā)展為慢性乙肝，也不具有傳染性。第二種情況是肝功檢查經(jīng)常異常，或時(shí)好時(shí)壞，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽”。這主要是由于感染了前C區(qū)變異的乙肝病毒所致，當(dāng)肝功能異常時(shí)要積極進(jìn)行治療，也具有較強(qiáng)的傳染性。
“大三陽”、“小三陽”只反映人體肝炎病毒存在的狀態(tài)，肝炎治療的目的是消除肝炎病毒和恢復(fù)肝功能，所以得了肝病還是要中西醫(yī)結(jié)合積極治療。
表面抗原(HBsAg)，表面抗體(抗－HBs)，E抗原(HBeAg)，E抗體(抗－HBe)，核心抗體(抗-HBc)，這五項(xiàng)即為通常所稱的二對(duì)半檢查，是檢查有無肝炎病毒感染的主要指標(biāo)。其中1、3、5項(xiàng)陽性，俗稱大三陽，1、4、5項(xiàng)陽性，俗稱小三陽。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性轉(zhuǎn)為了“小三陽”中的抗HBe陽性。
有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。“小三陽”照樣有傳染性，只不過血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對(duì)較低一些而已。肝炎病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽”或“大三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實(shí)大可不必。因?yàn)椤按笕枴辈⒉皇歉喂δ苁軗p的標(biāo)志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對(duì)活躍一些而已，肝炎病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。
對(duì)這個(gè)問題可以這樣理解：肝炎病毒就像一個(gè)房客，只是住在了人的肝細(xì)胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會(huì)物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下，大家是相安無事的。
“大三陽”、“小三陽”只反映人體肝炎病毒存在的狀態(tài)，肝炎治療的目的是消除肝炎病毒和恢復(fù)肝功能，所以得了肝病還是要中西醫(yī)結(jié)合積極治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 家里如果有乙肝大三陽患者，家中的其他成員就有被感染乙肝的危險(xiǎn)。不過，家屬不要太擔(dān)心，一家人應(yīng)該相互幫助和關(guān)心，盡量把這種危險(xiǎn)降到最低限度。乙肝患者及其家屬可以參照以下方法進(jìn)行預(yù)防：
1．乙肝大三陽患者積極治療、認(rèn)真治療、認(rèn)真調(diào)養(yǎng)，早日回復(fù)正常。
2．家庭成員經(jīng)化驗(yàn)后，注射乙肝疫苗。一般在一個(gè)療程的疫苗注射后，經(jīng)化驗(yàn)產(chǎn)生表面抗體的，4~5年后在注射一次是較為安全可靠的。
3．乙肝大三陽患者應(yīng)盡量減少自己的血液、體液對(duì)物品的污染。宜單獨(dú)睡或分被睡，臥具要勤曬。
4．養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每次吃東西前認(rèn)真洗手。
5．實(shí)行分食、分飲，餐具、茶具、漱洗用具專人專用。
6．作好餐具等消毒工作。簡(jiǎn)單有效的消毒方法是煮沸消毒，水沸后在煮5～15分鐘。
只要能夠嚴(yán)格按照以上的方法進(jìn)行，相信家里人不會(huì)被感染。同時(shí)也要注意，大三陽患者一定要定期檢查，及時(shí)治療。防止大三陽惡化最有效的方法就是清楚地?fù)挝兆约翰∏?，并能運(yùn)用一定的防治知識(shí)做到自我保護(hù)。
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蔡庸釗 副主任醫(yī)師
田耕 副主任醫(yī)師
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