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早搏

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 早搏有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ （一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。 （二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長(zhǎng)的間歇（代償間歇），提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。 （三）輔助檢查：心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 早搏可以并發(fā)哪些疾??？ 本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致心性猝死。 1、室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長(zhǎng)兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。 2、心室顫動(dòng)(VF) 是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF?？梢灾滤?除非用直流電去顫(用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效). 3、心性猝死 猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。
• 多發(fā)檢查： 早搏應(yīng)該做哪些檢查？ 　　體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強(qiáng)或減輕，第二心音可聽不到，早搏引起的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱或捫不到，形成漏脈。早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每2或3次心搏后有一次間歇。早搏插入在兩個(gè)基本心搏之間，稱插入性早搏，聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。 　　心電圖： 　　一、房性早搏。 　　二、房室交界處性早搏。 　　三、室性早搏。有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。 　　四、多源性早搏。 　　五、并行心律型早搏。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。 　　[心電圖表現(xiàn)] 　　過早搏動(dòng)的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。 　　(一)房性過早搏動(dòng)　P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動(dòng)鑒別。房性過早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見提早畸形的P\\\\\\\'波。提早畸P\\\\\\\'波之后也可無相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P\\\\\\\'波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇，偶見房性早搏后有完全性代償間歇。 　　(三)室性過早搏動(dòng)　QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵\\\\\\\'波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。 　　房性及室性早搏，按其與基本心律的關(guān)系可有二種類型，以心室早搏為例： 　　1.配對(duì)型　即所有早搏和其前一個(gè)QRS波有固定距離，此型多見。 　　2.平行收縮型　早搏與前面的QRS波群不配對(duì)，但早搏之間有固定規(guī)律，最長(zhǎng)的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)室性融合波。 　　過早搏動(dòng)與前一心動(dòng)無固定配對(duì)時(shí)間，早搏發(fā)生遲者與竇性激動(dòng)相遇形成室性融合波(Ⅱ第6個(gè)心動(dòng)) 　　實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動(dòng)，在保護(hù)性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導(dǎo)，而在阻滯遠(yuǎn)端產(chǎn)生閾值下電位，影響平行心律異常沖動(dòng)形成的自發(fā)除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱為電張電流調(diào)變的平行心律(electrotonic modulated parasystole)。 　　房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動(dòng)過速。
• 治療方法： 　　治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死。 　　一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對(duì)無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。 　　二、對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對(duì)心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。 　　三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。 　　四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。 　　五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。
• 相關(guān)手術(shù)： 早搏容易與哪些疾病混淆？ 心臟的正常搏動(dòng)起源于竇房結(jié)，如果由心臟其它部位發(fā)出，醫(yī)學(xué)上則稱之為早搏。早搏可分為竇性、房性、結(jié)性和室性四種，以室性最多見，其次為房性，竇性極少見。在臨床所見的異位心律中，以早搏最為常見，分為功能性和病理性兩類。功能性早搏一般不需要特殊治療。病理性早搏則需要及時(shí)進(jìn)行處理，否則可能引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，不僅是醫(yī)生，一般人都應(yīng)當(dāng)了解和掌握功能性和病理性早搏的鑒別知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行判斷，這對(duì)于疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。 (1)功能性早搏 在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 (2)病理性早搏 患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：發(fā)生于老年人或兒童;運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加;原來已確診為心臟病者;心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對(duì)于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的和頻繁發(fā)作的早搏，最好住院進(jìn)行觀察治療。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 早搏應(yīng)該如何預(yù)防？ 首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視或長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前；散步、打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練將為你的身體帶來長(zhǎng)久的益處。 第二，要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。 第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。 第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

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