心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
抗凝血治療藥物有這幾種: 1、肝素類:在體內(nèi)外均有很強的抗凝作用,對凝血過程的多個環(huán)節(jié)均有抑制作用,其作用迅速。常用于需迅速抗凝治療者或用于口服抗凝血劑前用藥;主要藥品有依諾肝素、那屈肝素、替他肝素、達肝素。 2、香豆素類:常用的有雙香豆素 、華法令和新抗凝等,通過拮抗維生素K使肝臟合成凝血酶原及凝血因子減少而抗凝。特點為:作用開始較慢,但作用持續(xù)時間較長,適用于需較長時間抗凝者如深靜脈血栓形成和肺栓塞等。 3、抗血小板藥:常用的有:阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷(波立維)等。對防止血栓形成有效。目前廣泛采用口服小劑量阿司匹林,防治血栓性疾病;氯吡格雷(波立維)也常用于抗凝治療。 4、溶栓酶類:常用的如鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纖酶、抗栓酶和清栓酶等,可溶解已形成的血栓使血管再通,多用于心腦血管溶栓治療。 5.新型口服抗凝藥: 目前新型口服抗凝藥物特指新研發(fā)上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑,前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等,后者有達比加群。
不是所有的房顫患者都需要服用抗凝藥物,要看患者的具體情況。 如果是瓣膜病導致的房顫,如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并房顫是一定要抗凝的,因為瓣膜病房顫是腦卒中極高危人群,可使卒中風險升高17倍,所以必須抗凝,否則發(fā)生卒中的可能性非常大; 另外一種情況是非瓣膜病性房顫,目前臨床醫(yī)生常用的方法根據(jù)患者CHA2DS2-VASc評分即腦卒中危險因素的多少來決定是否需要服用抗凝藥物 ,這些危險因素包括充血性心力衰竭/左心功能不全(1分)、高血壓(1分)、年齡≥75歲(2分)、糖尿?。?分)、中風/短暫腦缺血發(fā)作/血栓栓塞病史(2分)、年齡64-74歲(1分)、性別(女性),一共7項,總分9分,得分越高,發(fā)生腦卒中的風險就越高,目前將評分≥2分的人定義為高危人群,必須服用抗凝藥物預防卒中;1分為中危,可考慮服用抗凝藥;0分為低危人群,可以不服用抗凝藥。
心動過速的臨床表現(xiàn): 1、輕的時候可能沒什么癥狀或者稍稍有點心慌,有點胸悶,重一點的可能會有點心肌憋氣、乏力,感覺頭暈甚至出汗等一些表現(xiàn)。 2、如果心跳特別快,導致心臟的血液循環(huán)甚至不能夠維持了,相對來說心跳特別快的時候可以出現(xiàn)胸痛,憋氣比較嚴重,頭昏、頭懵,甚至發(fā)生暈倒出現(xiàn)昏迷等癥狀。 3、還有一個方面就是如果心動過速的時候,心跳又跳的不規(guī)則,這個時候有些病人會有心臟停跳的感覺,漏搏一下,跳著跳著感覺不跳了,特別難受,比較恐懼。 4、最嚴重的那種心動過速叫惡性心動過速,感覺有一種瀕死感,甚至直接就有人表現(xiàn)為猝死,這都是心動過速可能有的癥狀。
早搏的分類方式有這樣幾種: 1、根據(jù)早搏產(chǎn)生的起源不同,通過心電圖等儀器檢查后可以分為房性早搏(心房起源,簡稱房早)、室性早搏(心室起源,簡稱室早)、房室交接處性早搏(交界區(qū)起源)和竇性早搏。室性早搏可能是最常見的心律失常,其次是房性,結性較少見。竇性過早搏動罕見。 2、根據(jù)早搏發(fā)作的頻繁程度,分為有偶發(fā)性早搏、頻發(fā)性早搏等。一般偶發(fā)的早搏對人體影響不大,如果頻發(fā)早搏,而且有不舒服癥狀,就要及時就診,尋找專業(yè)醫(yī)生診治。 臨床上房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產(chǎn)生,心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對間期不等的早搏,稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動過速。
服用抗凝血藥物治療的注意事項如下:1、要定期檢查凝血功能。心臟病患者植入機械瓣膜后應定期復診,了解凝血功能,一般術后第一周內(nèi)需每日晨起抽血查凝血酶原時間及活動度,以后每周檢查2-3次,逐漸延長至每月一次或二月一次。2、避免攝入含維生素K較高的食物,如菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶。3、同服其他藥物應調(diào)整劑量。阿司匹林、水楊酸的藥物等都會與華法林發(fā)生協(xié)同作用,而長期使用廣譜抗生素會導致正常的菌群失調(diào),使維生素K1量吸收減少,需及時調(diào)整華法林劑量。4、要保持大便通暢。5、警惕抗凝過量??鼓^量可導致各種出血并發(fā)癥如尿血、皮下出血、牙齦出血、鼻出血等,應及時減少抗凝藥用量。