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心肌缺血
心肌缺血
就診指南
- 相關(guān)癥狀: 心肌缺血多發(fā)生在40歲以后,平均患病率約為6.49%。隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病,處于這個(gè)年齡階段的人,在日常生活中,如果出現(xiàn)下列情況,要及時(shí)就醫(yī),盡早診查。
(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)3—5分鐘,休息后自行緩解者,時(shí)伴有大汗。
(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息時(shí)自行緩解者。
(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感,牙痛等。
(4)飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶者。
(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí),感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。
(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
(7)突發(fā)的心動(dòng)過緩、血壓降低或暈厥者。
- 發(fā)病部位: 胸部
- 相關(guān)疾病: 1、無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發(fā)生無癥狀性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中約有20%~25%為無癥狀的。起病常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn),如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。
2、心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過性心肌缺血的發(fā)作有密切的關(guān)系,且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報(bào)道,美國(guó)每年45萬人猝死,其中20%~50%死于緩慢性心律失常,在此之前或同時(shí),常伴有無癥狀性心肌缺血。
3、缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化,形成充血性缺血性心肌病。
- 多發(fā)檢查: 心臟攝影,全血細(xì)胞分析(五分類),動(dòng)態(tài)心電圖,活動(dòng)平板,經(jīng)胸彩色多普勒心臟超生,電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖,生化全套
- 治療方法:
治療原則
由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗塞和猝死的危險(xiǎn),因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí),要及早治療。積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,如已發(fā)生,應(yīng)積極治療,防治病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者,應(yīng)及時(shí)治療,防治惡化,延長(zhǎng)患者壽命。
藥物治療
可以總結(jié)為ABCDENT方案:
A. 抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成,預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。
B. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片),減慢心率減少心肌的秏氧,預(yù)防猝死。
C. 鈣離子拮抗劑。
D. 他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇,穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓。
E. RAS系統(tǒng)阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預(yù)防心室重構(gòu),改善心功能等。
N 硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂):擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血。
T. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。
介入治療
(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI):支架術(shù))
冠狀動(dòng)脈介入治療即PCI術(shù),是近30年來冠心病治療史上的里程碑事件,這是一種不用外科開胸、病人無痛苦感開通冠狀動(dòng)脈的微創(chuàng)方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn),廣為患者接受。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù),到裸金屬支架時(shí)代,到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時(shí)代,已成為治療本病的重要手段。所以對(duì)于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查,必要時(shí)行支架置入術(shù)。
手術(shù)治療
外科冠脈搭橋術(shù):復(fù)雜多支血管病變、無保護(hù)左主干病變者可選擇。
- 相關(guān)手術(shù): 一、 冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素檢查
為盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血,40歲以上的人應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)體檢,了解有無冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
二、受負(fù)荷試驗(yàn)檢查
若屬于心肌缺血的高危人群,就要請(qǐng)醫(yī)生詢問,是否具備典型的冠心病癥狀,決定是否需要接受負(fù)荷試驗(yàn),如活動(dòng)平板心電圖、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動(dòng)圖以及冠脈多排CT。
三、冠狀動(dòng)脈造影檢查
通過無創(chuàng)檢查的評(píng)價(jià)來決定是否需要進(jìn)一步采用冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-----冠狀動(dòng)脈造影來確診,以明確冠脈病變的程度及范圍。
專家觀點(diǎn):由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生判斷為典型冠心病癥狀的患者,可以考慮直接進(jìn)行冠脈造影檢查,必要時(shí)植入支架治療,而沒有必要先做冠脈的多排CT。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
預(yù)防方法
一、心肌缺血的患者的飲食
心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點(diǎn)原則,注意低鹽低脂清淡飲食,多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜,這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶,茶葉中含有少量的茶堿,有一定的利尿作用,對(duì)患者的心肌缺血治療有一定的幫助,茶葉中還有維生素C,能起到一個(gè)很好的防治動(dòng)脈硬化的作用,但不宜過濃。每天堅(jiān)持吃些黑木耳,能有助于降低血粘度,改善心肌缺血。
二、心肌缺血患者情緒上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,定時(shí)排便,不能過度勞累。三、應(yīng)該適度運(yùn)動(dòng),促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的建立。
四、病情如有變化要及時(shí)就診治療。
預(yù)防藥物
冠心病一級(jí)預(yù)防的ABCDE:冠心病的一級(jí)預(yù)防方案包括可以總結(jié)為ABCDE。
A.阿司匹林。
B.β受體阻滯劑。
C.鈣離子拮抗劑。
D. 他汀類調(diào)血脂藥。
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
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