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心肌缺血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 心肌缺血多發(fā)生在40歲以后，平均患病率約為6.49%。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早診查。 （1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3—5分鐘，休息后自行緩解者，時(shí)伴有大汗。 （2）體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 （3）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。 （4）飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶者。 （5）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 （6）性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （7）突發(fā)的心動(dòng)過緩、血壓降低或暈厥者。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾病： 1、無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發(fā)生無癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的。起病常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。 2、心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過性心肌缺血的發(fā)作有密切的關(guān)系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報(bào)道，美國(guó)每年45萬人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，常伴有無癥狀性心肌缺血。 3、缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。
• 多發(fā)檢查： 心臟攝影，全血細(xì)胞分析（五分類），動(dòng)態(tài)心電圖，活動(dòng)平板，經(jīng)胸彩色多普勒心臟超生，電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖，生化全套
• 治療方法： 治療原則 由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗塞和猝死的危險(xiǎn)，因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)，要及早治療。積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防治病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)治療，防治惡化，延長(zhǎng)患者壽命。 藥物治療 可以總結(jié)為ABCDENT方案： A. 抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。 B. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片)，減慢心率減少心肌的秏氧，預(yù)防猝死。 C. 鈣離子拮抗劑。 D. 他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓。 E. RAS系統(tǒng)阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能等。 N 硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂)：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。 T. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。 介入治療 (經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù)) 冠狀動(dòng)脈介入治療即PCI術(shù)，是近30年來冠心病治療史上的里程碑事件，這是一種不用外科開胸、病人無痛苦感開通冠狀動(dòng)脈的微創(chuàng)方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù)，到裸金屬支架時(shí)代，到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時(shí)代，已成為治療本病的重要手段。所以對(duì)于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時(shí)行支架置入術(shù)。 手術(shù)治療 外科冠脈搭橋術(shù)：復(fù)雜多支血管病變、無保護(hù)左主干病變者可選擇。
• 相關(guān)手術(shù)： 一、 冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素檢查 為盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，40歲以上的人應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)體檢，了解有無冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。 二、受負(fù)荷試驗(yàn)檢查 若屬于心肌缺血的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生詢問，是否具備典型的冠心病癥狀，決定是否需要接受負(fù)荷試驗(yàn)，如活動(dòng)平板心電圖、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動(dòng)圖以及冠脈多排CT。 三、冠狀動(dòng)脈造影檢查 通過無創(chuàng)檢查的評(píng)價(jià)來決定是否需要進(jìn)一步采用冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-----冠狀動(dòng)脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及范圍。 專家觀點(diǎn)：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生判斷為典型冠心病癥狀的患者，可以考慮直接進(jìn)行冠脈造影檢查，必要時(shí)植入支架治療，而沒有必要先做冠脈的多排CT。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 預(yù)防方法 一、心肌缺血的患者的飲食 心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點(diǎn)原則，注意低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜，這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有一定的利尿作用，對(duì)患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到一個(gè)很好的防治動(dòng)脈硬化的作用，但不宜過濃。每天堅(jiān)持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。 二、心肌缺血患者情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便，不能過度勞累。三、應(yīng)該適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的建立。 四、病情如有變化要及時(shí)就診治療。 預(yù)防藥物 冠心病一級(jí)預(yù)防的ABCDE：冠心病的一級(jí)預(yù)防方案包括可以總結(jié)為ABCDE。 A.阿司匹林。 B.β受體阻滯劑。 C.鈣離子拮抗劑。 D. 他汀類調(diào)血脂藥。 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

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