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巧克力囊腫

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1.痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。 2.性交疼痛 這也是一個(gè)明顯的信號，可能還伴有點(diǎn)狀出血，卵巢巧克力囊腫的癥狀并不是十分的明顯。 3.不孕 在不孕的女性中，子宮內(nèi)膜異位造成的不孕占有很高的比例。
• 多發(fā)檢查： 1.病史 重點(diǎn)詢問月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)的關(guān)系。 2.婦科檢查 除雙合診外，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行三合診檢查。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動(dòng)度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小于10cm。 3.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進(jìn)行窺視，能夠精確的找到子宮內(nèi)膜異位的位置以及病因，并且對其進(jìn)行精確的診斷。 4.其他輔助檢 (1)影像學(xué)檢查陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物，與周圍臟器特別是與子宮的關(guān)系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據(jù)超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B型超聲相當(dāng)，但費(fèi)用較昂貴。MRI對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評估有意義。 (2)血清CA125測定中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會(huì)升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應(yīng)，因此不能單獨(dú)用做診斷或鑒別診斷。對于CA125值升高者，血清CAI25水平可用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況，治療有效時(shí)降低，復(fù)發(fā)時(shí)義升高。
• 治療方法： 可采用藥物或(和)手術(shù)治療(保守性或根治性)。迄今為止，除根治性手術(shù)外，尚無一種理想的根治方法。無論是藥物治療抑或保守性乎術(shù)均有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求等加以選擇，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術(shù);年輕無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以藥物治療;癥狀及病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可行根治性手術(shù)。 手術(shù)方式有開腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。腹腔鏡手術(shù)是本病最佳處理方法。目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。有條件的醫(yī)院，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為內(nèi)異癥的首選治療方法。但腹腔鏡手術(shù)的選擇及效果在很大程度取決于設(shè)備、器械和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技巧。開腹手術(shù)可用于腹腔鏡條件不具備或非常復(fù)雜的手術(shù)，如嚴(yán)重粘連和有多次手術(shù)史者。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 病因不清，其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，不能完全預(yù)防。根據(jù)可能的病因及流行病學(xué)結(jié)果，可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：防止經(jīng)血逆流;藥物避孕;防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植。

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