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尿路感染
尿路感染
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
尿路感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
本病好發(fā)于育齡女性,男女比例約為1:8。臨床表現(xiàn)包括以下三組。
一、 膀胱炎:
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細(xì)胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀,但少數(shù)患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細(xì)胞計數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內(nèi)自愈。
二、急性腎盂腎炎:
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群:①泌尿系統(tǒng)癥狀:包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。
三、慢性腎盂腎炎:
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類:①尿路感染表現(xiàn):僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎,但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細(xì)菌尿,和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀,腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn),如高血壓、多尿、夜尿增加,易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
四、不典型尿路感染:
?、僖匀砑毙愿腥景Y狀為主要表現(xiàn),而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯,而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無明顯的尿路癥狀,僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀,但尿細(xì)菌定量培養(yǎng),菌落≥105/ml。
- 發(fā)病部位: 生殖部位
- 相關(guān)疾?。?/span>
尿路感染可以并發(fā)哪些疾病?
1.感染性腎結(jié)石:
感染性腎結(jié)石由感染而成,是一種特殊類型的結(jié)石,約占腎結(jié)石的15%~20%,其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結(jié)石治療困難,復(fù)發(fā)率高,如不妥善處理,則會使腎盂腎炎變?yōu)槁?,甚至?dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外,還有它自己的特點。感染性結(jié)石生長快,常呈大鹿角狀,X線平片上顯影,常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)生變形桿菌等致病菌的尿感病史。本病可根據(jù)病史、體格檢查、血尿化驗和X線檢查等作出診斷。病人常有變形桿菌尿路感染病史,尿pH>7,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。治療包括內(nèi)科治療、手術(shù)治療和其他治療方法。腎結(jié)石在0.7~1cm以下,表面光滑,可用內(nèi)科治療。目前尚無滿意的溶石藥物,通常需使用對細(xì)菌敏感的藥物。其次,酸化尿液可用氯化銨等。手術(shù)治療是重要的治療措施,應(yīng)勸病人盡早手術(shù)。其他治療包括大量飲水、酸化尿液、利尿解痙等。
2.腎周圍炎和腎周圍膿腫:
腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生感染性炎癥稱為腎周圍炎,如果發(fā)生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%),小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲,數(shù)周后出現(xiàn)明顯臨床癥狀,病人除腎盂腎炎癥狀加重外,常出現(xiàn)單側(cè)明顯腰痛和壓痛,個別病人可在腹部觸到腫塊。炎癥波及橫膈時,呼吸及膈肌運動受到限制,呼吸時常有牽引痛,X線胸部透視,可見局部橫膈隆起。由腎內(nèi)病變引起者,尿中可有多量膿細(xì)胞及致病菌;病變僅在腎周圍者只有少量白細(xì)胞。本病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn),X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診,治療應(yīng)盡早使用抗菌藥物,促使炎癥消退,若膿腫形成則切開引流。
3.腎乳頭壞死:
腎乳頭壞死可波及整個錐體,由乳頭尖端至腎皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處,有大塊壞死組織脫落,小塊組織可從尿中排出,大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時,除腎盂腎炎癥狀加重外,還可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞,并可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。如雙腎均發(fā)生急性腎乳頭壞死,病人可出現(xiàn)少尿或無尿,發(fā)生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發(fā)病誘因和臨床表現(xiàn)。確診條件有二:①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織,病理檢查證實;②靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)環(huán)形征,和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變,均有助于診斷。治療應(yīng)選用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持療法改善病人的狀態(tài),積極治療糖尿病、尿路梗阻等原發(fā)病。
4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥:
革蘭氏陰性桿菌敗血癥中,由尿路感染引起者占55%。主要表現(xiàn),起病時大多數(shù)病人可有寒戰(zhàn)、高熱、全身出冷汗,另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱。稍后病勢可變得兇險,病人血壓很快下降,甚至可發(fā)生明顯的休克,伴有心、腦、腎缺血的臨床表現(xiàn),如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等。休克一般持續(xù)3~6天,嚴(yán)重者可因此而死亡。本病的確診有賴于血細(xì)菌培養(yǎng)陽性,故在應(yīng)用抗菌藥之前宜抽血作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,并在病程中反復(fù)培養(yǎng)。革蘭氏陰性桿菌敗血癥的病死率為20%~40%,除去感染源是處理敗血癥休克的重要措施,常用措施為抗感染,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,使用大量皮質(zhì)類固醇激素,以減輕毒血癥狀;試用肝素預(yù)防和治療DIC,通暢尿路。
- 多發(fā)檢查:
尿路感染應(yīng)該做哪些檢查?
當(dāng)患者滿足下列條件之一者,可確診為尿感:
?、俚湫湍蚵犯腥景Y狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性;
②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)或有尿路感染癥狀者>10個/HP;
?、塾心蚵犯腥景Y狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng),菌落數(shù)≥105 /ml,且連續(xù)兩次尿細(xì)菌計數(shù)≥105/ml,兩次的細(xì)菌及亞型相同者;
?、茏靼螂状┐棠蚺囵B(yǎng),如細(xì)菌陽性﹝不論菌數(shù)多少﹞;
⑤典型尿路感染癥狀,治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌,細(xì)菌>1個/油鏡視野。
慢性腎盂腎炎:X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質(zhì)癲痕,伴有附屬的腎乳頭收縮的擴張和變鈍等征象可確診。
- 治療方法:
尿路感染的治療及注意事項
1.急性膀胱炎治療方案:建議采用三日療法治療,即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星,。由于單劑量療法的療效不如三日療法好,目前,不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%~20%的地區(qū),可采用呋喃妥因治療。
2.急性腎盂腎炎治療方案:建議使用抗生素治療14天,對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例,可采用口服喹諾酮類藥物治療,如果致病菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感,也可口服此藥物治療,。如果致病菌是革蘭陽性菌,可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療,。對于重癥病例或不能口服藥物者,應(yīng)該住院治療,靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療,對于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者,可選用氨曲南治療;如果致病菌是革蘭陽性球菌,可使用氨芐西林/舒巴坦鈉,必要時可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn),可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要,應(yīng)每1~2周作尿培養(yǎng),以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng),以后最好能每月復(fù)查1次,共1年。
3.復(fù)雜性急性腎盂腎炎:由于存在各種基礎(chǔ)疾病,復(fù)雜性急性腎盂腎炎易出現(xiàn)腎臟皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者需要住院治療。首先應(yīng)該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病,必要時需要與泌尿外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治療,否則,單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次,根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間,應(yīng)該及時根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整治療方案,部分患者尚需要聯(lián)合用藥,療程至少為10~14天。
二、男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療,劑量同女性患者,但療程需要7天;而對于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星,或左氧氟沙星,,連續(xù)治療7~14天。
三、妊娠期尿感
1.無癥狀性細(xì)菌尿:妊娠期間無癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達2%~7%,常發(fā)生于妊娠的第一個月,其中多達40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎,因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對孕婦進行尿培養(yǎng)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對于這類患者應(yīng)該采取抗感染治療??蛇x用一下列方案中的一種:①呋喃妥因;②頭孢泊肟;③
阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時來醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng),以后每月復(fù)查一次,直到妊娠結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿者,可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施,于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
2.急性膀胱炎:首先可采用以下列方案中的一種:①呋喃妥因,②頭孢泊虧③
阿莫西林/克拉維酸鉀。然后,根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。
3.急性腎盂腎炎:必須主要靜脈使用抗生素治療,在提問正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后,可改為口服抗生素治療??上炔扇〗?jīng)驗型治療,使用頭孢曲松,然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案,總療程為10~14天。
四、無癥狀性細(xì)菌尿
對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而,對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路粘膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者,應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。
五、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
尿道相關(guān)性無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療;撥除導(dǎo)尿管后48小時仍有無癥狀性細(xì)菌尿的女性患者,則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。[1][3][2]
飲食注意
注意事項
一般情況下,尿路感染的病人應(yīng)該多飲水,勤排尿。飲水至少2公升,每2-3小時排一次尿,這是最實用且最有效的方法。通過大量尿液的沖洗作用,可以清除部分細(xì)菌。經(jīng)常注意陰部的清潔衛(wèi)生,以免尿道口的細(xì)菌進入尿路,重新引起尿路感染。盡可能避免導(dǎo)尿,以免將細(xì)菌帶進尿路。容易發(fā)生尿路感染的婦女,在過性生活時,除了自己要事先清潔外陰之外,要勸告丈夫清潔陰部,因為在性交時可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進后尿道和膀胱,從而引起感染。
飲食禁忌
1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等。
2、尿路感染的飲食忌發(fā)物。發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)。
3、尿路感染的飲食忌助長濕熱之品。包括酒類、甜品和高脂肪食物。
4、尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物。這些食物可使尿路刺激癥狀加重,排尿困難。
5、尿路感染的飲食忌酸性食物。酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦,以及面粉、大米、花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對細(xì)菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系,忌食酸性食物的目的,是使尿液呈堿性環(huán)境,增強抗生素的作用能力
6、尿路感染的飲食高糖食物。因糖類在體內(nèi)也可提高酸度,故含糖量高的食物也需限制。
- 相關(guān)手術(shù):
尿路感染容易與哪些疾病混淆?
(1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出,易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細(xì)詢問病史,注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區(qū)叩痛,并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查,不難鑒別。
(2)慢性腎盂腎炎。需與反復(fù)發(fā)作尿路感染作鑒別診斷,目前認(rèn)為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕,伴有相應(yīng)的腎盞變形者,才能診斷為慢性腎盂腎炎,否則尿路感染病史雖長,亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn),并有間歇的尿路感染發(fā)作病史,在尿路無復(fù)雜情況時極少發(fā)生慢性腎盂腎炎,尿路有功能性或器質(zhì)性梗阻時才會發(fā)生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流,而器質(zhì)性者多見于腎結(jié)石等。
(3)腎結(jié)核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出,一般抗菌藥物治療無效,晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性,尿沉渣可找到抗酸桿菌,而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。結(jié)核菌素試驗陽性,血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征,部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核,可資鑒別。但要注意腎結(jié)核??膳c尿路感染并存。尿路感染經(jīng)抗菌藥物治療后,仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應(yīng)高度注意腎結(jié)核的可能性。
(4)尿道綜合征?;颊唠m有尿頻、尿急、尿痛,但多次檢查均無真性細(xì)菌尿,可資鑒別。尿道綜合征分為:①感染性尿道綜合征:占約75%,患者有白細(xì)胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征:約占25%,無白細(xì)胞尿,病原體檢查亦陰性,其病因未明,有人認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防?
尿感的再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染。一般認(rèn)為,在尿路感染痊愈后的2周之內(nèi)再次出現(xiàn)同一種細(xì)菌的感染則為尿路感染復(fù)發(fā);相反,在尿路感染痊愈后的2周之后再次出現(xiàn)的感染,則無論致病菌是否與前一次相同,則均診斷為重新感染,可采取如下預(yù)防措施:
1.一般措施:①多飲水,每天入量最好在2000ml以上,每2~3小時排尿一次。②性生活相關(guān)的患者,與性交后及時排尿,必要時需向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢并選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁(cranberry
juice),實驗研究顯示蔓越橘汁可以阻止大腸埃希菌粘附在尿路上皮細(xì)胞上,可有助于預(yù)防尿路感染。
2.抗生素預(yù)防:抗生素預(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機會。對于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上,或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者,推薦使用抗生素治療(A級)。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法,療程6~12個月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后(停藥1~2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性)方可采用,并可根據(jù)以往的藥敏實驗結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比,性交后服藥法更方便,更易于被性生活相關(guān)的患者接受,可于性生活后2小時內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因
3.絕經(jīng)女性患者的預(yù)防:陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏可以恢復(fù)陰道局部環(huán)境,可減少尿路感染的復(fù)發(fā)機會(A級)。
4.對于頻繁尿感再發(fā)的患者應(yīng)詳細(xì)檢查其泌尿系統(tǒng)有無解剖畸形、基礎(chǔ)病變(如結(jié)石、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎等)及整體免疫系統(tǒng)異常。
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