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黃世昌副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科

肝性腦病并發(fā)癥

閱讀：1.06k 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述： 肝性腦病并發(fā)癥

精選回答：
    • 黃世昌 副主任醫(yī)師
    • 神經(jīng)內(nèi)科
  • 肝性腦病的并發(fā)癥常有：一、肝性腦病會引起門靜脈壓增高，食管胃底靜脈曲張，一旦曲張靜脈血管破裂出血，引起失血性休克，甚至死亡。二、肝性腦病還會引起腹水增多，引起體內(nèi)膽汁分泌減少，從而產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等臨床癥狀。三、肝性腦病引起肝功能異常，凝血因子合成減少?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚，黏膜，消化道出血。四、肝性腦病患者常出現(xiàn)情緒異常，煩躁易怒等性格改變。
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  • 常因急性肝衰竭、便秘、高蛋白飲食、電解質(zhì)紊亂、感染等誘因引起，如果患者出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應當及時到醫(yī)院就診，根據(jù)具體病情給予針對性的治療，同時要防止患者出現(xiàn)摔傷及誤吸。肝性腦病是嚴重肝病引起，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的疾病，是肝衰竭及肝硬化的嚴重并發(fā)癥。因此，肝性腦病患者可以并發(fā)摔傷、誤吸、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，還可以使患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。
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  • 肝性腦病診斷
  • 一般在臨床上，肝性腦病的主要診斷標準有以下一些方面：一、有嚴重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎以及肝性腦病的誘因。二、患者出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，昏睡或昏迷可以引出撲翼樣震顫。三、患者肝功能生化指標明顯異常，以及許氨升高。四、患者腦電圖異常。五、患者心理智能測試、誘發(fā)電位以及臨界視覺閃爍頻率異常。六、患者頭顱ct或磁共振檢查排除腦血管意外以及盧內(nèi)腫瘤等疾病。少數(shù)肝性腦病患者，肝病病史不明確，會以精神癥狀為突出表現(xiàn)。易誤診。肝性腦病還應當與引起分泌的其他疾病進行鑒別。如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染以及鎮(zhèn)靜藥過量等。
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  • 肝性腦病如何處理
  • 第一先給養(yǎng)處理，第二給乳果糖口服保證大便通暢，減少氨的吸收，第三就給食醋或者乳果糖灌腸，減少腸道的氨的吸收，降低腸道內(nèi)腸道的ph值。第四在合理應用抗生素的基礎上，可以微生態(tài)治療，可以雙歧桿菌治療，培菲康治療等，第五我們可以給予谷氨酰胺或者精氨酸來降低血氨治療。第六可以給予假性遞質(zhì)的治療，第七糾正氨基酸脂肪比例，我們都用支鏈氨基酸或者是六合治療，第七可以用甘露醇糾正腦水腫或者脫水的治療。第八腦水腫的治療給予甘露醇脫水治療，第九治療一些原發(fā)病和導致肝性腦病的誘因。
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  • 肝性腦病治療藥物
  • 口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸肝性腦病的患者如果在意識清醒的情況下可以口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸，甚至也可以使用生理鹽水加白醋達到酸化腸道的目的，另外還可以使用復方氨基酸3AA來補充支鏈氨基酸以及精氨酸來達到醒肝的作用。比如消化道出血，感染均可誘發(fā)肝性腦病，這個時候要適當?shù)氖褂靡恍┲寡?，抗感染的藥物來達到預防肝性腦病的作用。當然，還有一部分用藥是根據(jù)肝硬化患者出現(xiàn)的相關并發(fā)癥進而誘發(fā)肝性腦病來進行調(diào)整的。
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  • 肝性腦病主要臨床表現(xiàn)
  • 肝性腦病的癥狀，主要是根據(jù)意識障礙的程度，還有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，腦電圖的改變，把它從輕到重，分為四個期，也就是前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。前驅(qū)期又叫第一期，會出現(xiàn)輕度的性格改變，還有行為失常，比如有時候會很欣快，有時候又淡漠少言，衣冠不整，對答能切題，但有時候吐詞是比較不清楚的，體征上會有撲翼樣的震顫。二期又叫昏迷前期，是第一期的癥狀的加重，也同樣會出現(xiàn)行為失常，意識錯亂，對時間，地點，人物的概念是很混亂的，還有出現(xiàn)睡眠障礙，比如睡眠的時間是導錯的，白天一直睡，晚上醒過來，精神很狂躁，叫晝睡夜醒。第三期是昏睡期，出現(xiàn)昏睡，還有精神錯亂，處于一直昏睡的狀態(tài)，醒過來的時候答話還能問答，但是往往有幻覺，神志不清，體征上有錐體束征。第四期是昏迷期，意識完全是不清，不能喚醒，淺昏迷的話對疼痛是有刺激，但是深昏迷，所有的反應都消失。
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