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王東主任醫(yī)師
肝膽外科

尿路結(jié)石與膽道結(jié)石如何區(qū)分

閱讀:2.49k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述: 尿路結(jié)石與膽道結(jié)石如何區(qū)分

精選回答:
    • 王東 主任醫(yī)師
    • 肝膽外科
  • 尿路結(jié)石和膽道結(jié)石有以下區(qū)別: 1、尿路結(jié)石和膽道結(jié)石的發(fā)病部位不一樣,尿路結(jié)石主要是發(fā)生在泌尿系統(tǒng),比如腎盂、輸尿管和膀胱;而膽道結(jié)石則發(fā)生在膽道系統(tǒng); 2、結(jié)石的成分不同,尿路結(jié)石一般情況下主要成分是一些晶體物質(zhì),如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂、尿酸等;而膽道結(jié)石的主要成分則是膽色素、膽固醇和膽鹽等; 3、兩者的臨床表現(xiàn)不一樣,尿路結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿,疼痛的部位常表現(xiàn)為腰腹部的疼痛,部位比較固定,疼痛的性質(zhì)一般比較重,如刀割樣疼痛,甚至是絞痛,同時也可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的相應(yīng)癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等;而膽道結(jié)石主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹部隱痛或者絞痛,多在飽餐以及進食油膩食物之后出現(xiàn),可有明顯的胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、發(fā)熱等; 4、兩者的治療方式不同,尿路的結(jié)石由震波碎石,經(jīng)膀胱輸尿管鏡取石或激光碎石;膽道結(jié)石不能震波碎石,而只能通過微創(chuàng)手術(shù)取石,如腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石,或用ERCP,即胃十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭取石,也可以進行傳統(tǒng)手術(shù)取石。
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  • 膽道結(jié)石的并發(fā)癥有哪些
  • 膽道結(jié)石的并發(fā)癥有以下幾種: 1、急性化膿性膽管炎,也就是所謂的膽道感染,這個病在臨床上主要表現(xiàn)為夏科氏三聯(lián)征,就是容易出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的表現(xiàn); 2、膽源性肝膿腫,由于肝內(nèi)膽管結(jié)石而并發(fā)的感染,沒有及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小膽管結(jié)石嵌頓所導(dǎo)致的化膿性的小膽管炎,炎癥波及周圍組織而形成肝膿腫; 3、膽道出血,這是原發(fā)性膽管結(jié)石的比較嚴重的并發(fā)癥,在臨床上患者往往是嘔吐鮮紅色的血液,呈噴射狀,如果出血不能及時控制,可以危及到患者的生命; 4、膽源性肝硬化,一般屬于晚期膽道病的表現(xiàn); 5、膽管癌; 6、膽源性胰腺炎,在我國膽源性胰腺炎與原發(fā)性膽管結(jié)石密切相關(guān)。
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  • 膽道結(jié)石引起肝膿腫的原因
  • 膽道結(jié)石引起肝膿腫的原因有以下幾點: 1、在我們內(nèi)陸,這種情況比較多見,當然也有區(qū)域性的,比如在武漢,血吸蟲病占了主要的原因,在內(nèi)蒙,囊蟲病占了主要的原因; 2、當膽管結(jié)石所致的膽道梗阻并發(fā)急性化膿性膽管炎時,細菌沿膽管上行感染肝臟,從而形成肝膿腫,如果是膽管結(jié)石基礎(chǔ)上形成的肝膿腫,膿腫表現(xiàn)為多發(fā)性,從CT上可以看到在肝臟左葉和右葉很多地方有多發(fā)大小不等的低密度影病灶,一般情況下左葉發(fā)生的幾率比較多,可能與左右肝管匯合的位置,左肝管的入口較右肝管道入口相對夾角比較成鈍角有關(guān)系。
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  • 膽囊切除術(shù)后又出現(xiàn)了膽道結(jié)石,有以下原因: 1、手術(shù)后,膽鹽的代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂,Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力影響膽汁的排泄,對本病發(fā)生可能起到一定的作用; 2、手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)膽囊的結(jié)石診斷比較明確,同時在膽管內(nèi)可能有陰性結(jié)石的存在,而所有的影像學沒有檢查出膽道結(jié)石的存在,或者說膽道結(jié)石是陰性結(jié)石而且顆粒比較??; 3、手術(shù)中有可能對膽管的損傷,膽囊和肝外膽管有較大的解剖變異,如果手術(shù)中術(shù)者的經(jīng)驗不足,損傷了肝外膽管,導(dǎo)致手術(shù)后膽管狹窄,少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染,而造成膽管的損害或者閉塞性膽管炎; 4、Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎,造成了病理生理的變化,可能與合并膽總管結(jié)石,特別是泥沙樣膽色素結(jié)石或者局部的慢性炎癥水腫也有一定的關(guān)系。
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  • 如何判斷自己是不是得了膽道結(jié)石(一)
  • 一般出現(xiàn)以下癥狀要考慮患者膽道結(jié)石: 1、皮膚出現(xiàn)了黑斑或色斑,顏色如雀斑或痣,它們通常會出現(xiàn)在額頭的左右兩側(cè)眉毛中間,或者眼睛下方,最顯著的位于手背及前臂,常見于中年以上或者年紀較大的人身上,這些班最主要的是結(jié)石從肝臟及膽囊清除后通常就會漸漸淡去; 2、就是頭發(fā)或額頭部位容易出現(xiàn)油膩,脂肪代謝差,肝膽發(fā)生堵塞,膽汁少,對油脂消化能力就減弱; 3、早上起床以后口苦、口臭,肝膽被結(jié)石所堵塞,膽汁出現(xiàn)了逆流,在臨床上就容易出現(xiàn)口苦、口臭。
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  • 膽囊切除后再出現(xiàn)膽管結(jié)石,臨床上并不常見。一般認為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的發(fā)病機理不同,結(jié)石的成分也不同,膽囊結(jié)石大多數(shù)為膽固醇性結(jié)石,由膽固醇自膽汁中析出而成,而膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主,主要是由于膽道感染、膽道寄生蟲及膽汁瘀滯形成,但臨床上確實有部分病人在膽囊切除后出現(xiàn)膽管結(jié)石,可能有以下幾個方面的原因:一、膽囊切除術(shù)前,部分患者膽囊結(jié)石排至膽管內(nèi),但由于結(jié)石很小未被檢查出來,術(shù)后結(jié)石慢慢增大,出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn);二、膽囊結(jié)石術(shù)前未排至膽管內(nèi),但在術(shù)中有可能自膽囊管排至膽管內(nèi),從而形成膽管結(jié)石,這兩種情況稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石;三、膽囊摘除后,奧迪氏括約肌功能失調(diào),或膽管炎癥導(dǎo)致膽總管和肝內(nèi)膽管淤積性泥沙樣結(jié)石,結(jié)石造成梗阻引起上段膽總管肝內(nèi)膽管擴張、膽汁淤積、膽汁當中膽固醇、膽酸、膽鹽、膽紅素等有形成分濃縮、聚集,形成肝內(nèi)膽管。淤積泥沙結(jié)石。甚至可以蔓延至個別或全部肝內(nèi)膽管。
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