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呂志勤主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
北京大學(xué)第一醫(yī)院
預(yù)約掛號

肝性腦病的治療為什么不能加強(qiáng)利尿減少腹水

閱讀：489 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 肝性腦病的治療為什么不能加強(qiáng)利尿減少腹水

精選回答：
  • 肝性腦病的治療，臨床上主要還是改善肝臟代謝、脫氨的治療方法為主，但是臨床中會發(fā)生很多的病例，就是大量的患者會出現(xiàn)合并腹水的情況，利尿的過程當(dāng)中會出現(xiàn)肝性腦病的加重，因?yàn)殚L期或者大量的利尿，會造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，而體內(nèi)電解質(zhì)紊亂會造成我們血管容量的改變，血管容量的改變又會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。這時(shí)候我們肝臟負(fù)擔(dān)更加呃明顯，也就不能夠負(fù)擔(dān)更多的血氨，所以說臨床當(dāng)中電解質(zhì)的紊亂是造成肝性腦病加重的一個(gè)非常重要的原因，而不規(guī)則的或者過度的利尿、利腹水也會造成電解質(zhì)紊亂。
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  • 一般在臨床上，肝性腦病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下一些方面：一、有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)以及肝性腦病的誘因。二、患者出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，昏睡或昏迷可以引出撲翼樣震顫。三、患者肝功能生化指標(biāo)明顯異常，以及許氨升高。四、患者腦電圖異常。五、患者心理智能測試、誘發(fā)電位以及臨界視覺閃爍頻率異常。六、患者頭顱ct或磁共振檢查排除腦血管意外以及盧內(nèi)腫瘤等疾病。少數(shù)肝性腦病患者，肝病病史不明確，會以精神癥狀為突出表現(xiàn)。易誤診。肝性腦病還應(yīng)當(dāng)與引起分泌的其他疾病進(jìn)行鑒別。如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染以及鎮(zhèn)靜藥過量等。
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  • 第一先給養(yǎng)處理，第二給乳果糖口服保證大便通暢，減少氨的吸收，第三就給食醋或者乳果糖灌腸，減少腸道的氨的吸收，降低腸道內(nèi)腸道的ph值。第四在合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，可以微生態(tài)治療，可以雙歧桿菌治療，培菲康治療等，第五我們可以給予谷氨酰胺或者精氨酸來降低血氨治療。第六可以給予假性遞質(zhì)的治療，第七糾正氨基酸脂肪比例，我們都用支鏈氨基酸或者是六合治療，第七可以用甘露醇糾正腦水腫或者脫水的治療。第八腦水腫的治療給予甘露醇脫水治療，第九治療一些原發(fā)病和導(dǎo)致肝性腦病的誘因。
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