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呂志勤主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
北京大學(xué)第一醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

肝性腦病在臨床上分為哪幾期各有什么特點(diǎn)

閱讀:1.06k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述: 肝性腦病在臨床上分為哪幾期各有什么特點(diǎn)

精選回答:
  • 肝性腦臨床大概分四期,這四期通常每個(gè)病人的表現(xiàn)也是不一樣的。首先第一期就是相對(duì)比較輕微的時(shí)期,我們叫前驅(qū)期,前驅(qū)期的患者,它的臨床表現(xiàn)主要就是行為失常,也可能是原來(lái)他經(jīng)常固定的一些行為會(huì)發(fā)生改變。第二期叫昏迷前期,這時(shí)候多數(shù)患者表現(xiàn)就是睡眠晝夜地調(diào)顛倒,白天睡得多了,晚上失眠了,或者突然大小便,異常的失禁。第三期叫昏睡期,昏睡期的患者,一般他下床走路步態(tài)非常不穩(wěn),往往頭昏腦脹只想睡覺(jué),這是相對(duì)來(lái)說(shuō)肝性腦病比較嚴(yán)重的階段。最后一個(gè)階段叫昏迷期,昏迷期的患者,對(duì)答是沒(méi)有應(yīng)答的,比如說(shuō)你叫他的名字,他基本上沒(méi)有反應(yīng),它基本上一天當(dāng)中會(huì)處于一種昏迷狀態(tài)。到了這個(gè)時(shí)期的肝性腦病的患者,往往死亡率也是非常高的。
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  • 常因急性肝衰竭、便秘、高蛋白飲食、電解質(zhì)紊亂、感染等誘因引起,如果患者出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診,根據(jù)具體病情給予針對(duì)性的治療,同時(shí)要防止患者出現(xiàn)摔傷及誤吸。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的疾病,是肝衰竭及肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,肝性腦病患者可以并發(fā)摔傷、誤吸、便秘、尿潴留等并發(fā)癥,還可以使患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。
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  • 肝性腦病并發(fā)癥
  • 肝性腦病的并發(fā)癥常有:一、肝性腦病會(huì)引起門靜脈壓增高,食管胃底靜脈曲張,一旦曲張靜脈血管破裂出血,引起失血性休克,甚至死亡。二、肝性腦病還會(huì)引起腹水增多,引起體內(nèi)膽汁分泌減少,從而產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等臨床癥狀。三、肝性腦病引起肝功能異常,凝血因子合成減少?;颊弑憩F(xiàn)為皮膚,黏膜,消化道出血。四、肝性腦病患者常出現(xiàn)情緒異常,煩躁易怒等性格改變。
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  • 肝性腦病診斷
  • 一般在臨床上,肝性腦病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下一些方面:一、有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)以及肝性腦病的誘因。二、患者出現(xiàn)神經(jīng)紊亂,昏睡或昏迷可以引出撲翼樣震顫。三、患者肝功能生化指標(biāo)明顯異常,以及許氨升高。四、患者腦電圖異常。五、患者心理智能測(cè)試、誘發(fā)電位以及臨界視覺(jué)閃爍頻率異常。六、患者頭顱ct或磁共振檢查排除腦血管意外以及盧內(nèi)腫瘤等疾病。少數(shù)肝性腦病患者,肝病病史不明確,會(huì)以精神癥狀為突出表現(xiàn)。易誤診。肝性腦病還應(yīng)當(dāng)與引起分泌的其他疾病進(jìn)行鑒別。如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染以及鎮(zhèn)靜藥過(guò)量等。
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  • 肝性腦病如何處理
  • 第一先給養(yǎng)處理,第二給乳果糖口服保證大便通暢,減少氨的吸收,第三就給食醋或者乳果糖灌腸,減少腸道的氨的吸收,降低腸道內(nèi)腸道的ph值。第四在合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,可以微生態(tài)治療,可以雙歧桿菌治療,培菲康治療等,第五我們可以給予谷氨酰胺或者精氨酸來(lái)降低血氨治療。第六可以給予假性遞質(zhì)的治療,第七糾正氨基酸脂肪比例,我們都用支鏈氨基酸或者是六合治療,第七可以用甘露醇糾正腦水腫或者脫水的治療。第八腦水腫的治療給予甘露醇脫水治療,第九治療一些原發(fā)病和導(dǎo)致肝性腦病的誘因。
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  • 肝性腦病治療藥物
  • 口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸肝性腦病的患者如果在意識(shí)清醒的情況下可以口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸,甚至也可以使用生理鹽水加白醋達(dá)到酸化腸道的目的,另外還可以使用復(fù)方氨基酸3AA來(lái)補(bǔ)充支鏈氨基酸以及精氨酸來(lái)達(dá)到醒肝的作用。比如消化道出血,感染均可誘發(fā)肝性腦病,這個(gè)時(shí)候要適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┲寡?,抗感染的藥物?lái)達(dá)到預(yù)防肝性腦病的作用。當(dāng)然,還有一部分用藥是根據(jù)肝硬化患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病來(lái)進(jìn)行調(diào)整的。
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  • 肝性腦病的癥狀,主要是根據(jù)意識(shí)障礙的程度,還有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),腦電圖的改變,把它從輕到重,分為四個(gè)期,也就是前驅(qū)期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期。前驅(qū)期又叫第一期,會(huì)出現(xiàn)輕度的性格改變,還有行為失常,比如有時(shí)候會(huì)很欣快,有時(shí)候又淡漠少言,衣冠不整,對(duì)答能切題,但有時(shí)候吐詞是比較不清楚的,體征上會(huì)有撲翼樣的震顫。二期又叫昏迷前期,是第一期的癥狀的加重,也同樣會(huì)出現(xiàn)行為失常,意識(shí)錯(cuò)亂,對(duì)時(shí)間,地點(diǎn),人物的概念是很混亂的,還有出現(xiàn)睡眠障礙,比如睡眠的時(shí)間是導(dǎo)錯(cuò)的,白天一直睡,晚上醒過(guò)來(lái),精神很狂躁,叫晝睡夜醒。第三期是昏睡期,出現(xiàn)昏睡,還有精神錯(cuò)亂,處于一直昏睡的狀態(tài),醒過(guò)來(lái)的時(shí)候答話還能問(wèn)答,但是往往有幻覺(jué),神志不清,體征上有錐體束征。第四期是昏迷期,意識(shí)完全是不清,不能喚醒,淺昏迷的話對(duì)疼痛是有刺激,但是深昏迷,所有的反應(yīng)都消失。
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