摘要：患者為老年人，因無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛、惡心、嘔吐等情況，最終在我院確診為肝細(xì)胞癌。該疾病為惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)常較晚，且無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)可采用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，可有效地治療該疾病，延緩疾病的進(jìn)展?；颊呔驮\及治療均及時(shí)，根據(jù)他的個(gè)人情況，給予侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，經(jīng)治療后，最終康復(fù)出院。希望該患者的案例能讓廣大患者對(duì)肝細(xì)胞癌有一定認(rèn)識(shí)。
【基本信息】女，67歲
【疾病類(lèi)型】肝細(xì)胞癌
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，給予侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，同時(shí)予氯化鉀維持電解質(zhì)平衡、氯化鈉補(bǔ)液等支持治療
【治療周期】住院治療10天，門(mén)診隨訪6個(gè)月
【治療效果】患者治療后無(wú)上腹部的脹痛感，無(wú)惡心、嘔吐，手術(shù)切口處恢復(fù)正常，無(wú)靶向藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，出院后無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)后遺癥
一、初次面診
今天我門(mén)診坐診，一位老年女性患者來(lái)就診。該患者訴3月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部的脹痛感，每次發(fā)作均持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約1至2小時(shí)，平躺后癥狀無(wú)明顯緩解，活動(dòng)后癥狀可加重。伴有惡心、嘔吐，主要以胃內(nèi)容物為主。無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，確診肝細(xì)胞癌晚期，經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物治療后，癥狀未見(jiàn)明顯改善，遂至我院就診。
經(jīng)過(guò)問(wèn)診了解情況后，考慮到患者情況，目前不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，可經(jīng)過(guò)綜合檢查研判后，排除相關(guān)禁忌證后，予以靶向治療，建議患者立即住院完善相關(guān)檢查，患者表示同意住院。故我立即以“肝細(xì)胞癌”為初步診斷將患者收入醫(yī)院作系統(tǒng)性診治。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入住我科后立即予完善常規(guī)入院檢查等，MRI檢查結(jié)果回報(bào)肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊，考慮肝細(xì)胞癌。目前患者年齡較大，經(jīng)過(guò)完善檢查后明確該病變?yōu)楦螑盒阅[瘤，結(jié)合之前的病史，確診為肝細(xì)胞癌，同時(shí)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，目前病情進(jìn)展較迅速，且已到達(dá)晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。目前經(jīng)過(guò)檢查后已排除靶向治療的禁忌證，可選用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療。該藥物的適應(yīng)癥主要為無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的肝細(xì)胞癌晚期病人，且需滿(mǎn)足之前未進(jìn)行全身綜合治療的條件，該患者均滿(mǎn)足條件。同時(shí)排除了使用該藥物的禁忌證，如身體無(wú)法耐受、肝衰、腎衰等。目前根據(jù)患者的病情，建議患者使用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，患者及其家屬同意該治療方案，遂給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，給予侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，同時(shí)予氯化鉀維持電解質(zhì)平衡、氯化鈉補(bǔ)液等支持治療，總計(jì)持續(xù)治療10天后患者康復(fù)出院。
（MRI：肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊，考慮肝細(xì)胞癌。）
三、治療效果
經(jīng)過(guò)住院10天的治療，患者無(wú)上腹部的脹痛感，無(wú)惡心、嘔吐，手術(shù)切口處恢復(fù)正常，無(wú)靶向藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。每日護(hù)理記錄顯示，患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，也未出現(xiàn)藥物的急性不良反應(yīng)。出院當(dāng)日告知患者應(yīng)按時(shí)返院進(jìn)行相關(guān)的復(fù)診，該疾病為惡性腫瘤，且目前使用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、MRI等檢查，評(píng)估疾病的治療效果的同時(shí)防止病情進(jìn)展，如再次出現(xiàn)上腹部脹痛等情況，應(yīng)及時(shí)到我科就診。
四、注意事項(xiàng)
1.患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按療程繼續(xù)服用藥物治療，告知患者應(yīng)按時(shí)返院進(jìn)行相關(guān)的復(fù)診，該疾病為惡性腫瘤，且目前使用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、MRI等檢查，評(píng)估疾病的治療效果的同時(shí)防止病情進(jìn)展，如再次出現(xiàn)上腹部脹痛等情況，應(yīng)及時(shí)到我科就診。
2.患者出院后應(yīng)注意培養(yǎng)好的飲食習(xí)慣，術(shù)后應(yīng)盡量避免飲食上的高油、高鹽，保持飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡。
3.患者出院后應(yīng)注意保持愉悅的心情，避免過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)，也應(yīng)保持良好的治療心態(tài)，有助于疾病的康復(fù)及治療。
五、個(gè)人感悟
肝細(xì)胞癌為肝臟相關(guān)的惡性腫瘤，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐及上腹部脹痛等情況。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行篩查，確診該疾病后應(yīng)首選手術(shù)，如不能手術(shù)，應(yīng)首要考慮靶向治療，如該患者為未經(jīng)過(guò)全身綜合抗腫瘤治療的患者，且無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，可選用侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，有助于該疾病的治療。
本文中的患者為老年人，無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛、惡心、嘔吐等情況，最終在我院確診為肝細(xì)胞癌。幸而該患者的就診及治療尚及時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人情況，我們給予了侖伐替尼進(jìn)行靶向治療，經(jīng)治療后，最終康復(fù)出院。在此，也提醒廣大患者，如出現(xiàn)上腹部脹痛及惡心等情況，務(wù)必盡早進(jìn)行相關(guān)的治療。