（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者由于咳嗽、咳痰、胸悶、聲音嘶啞等癥狀，選擇來院就醫(yī)。胸部CT檢查提示右肺占位，右肺尖處大小約25mm*18mm，右肺下葉處大小約50mm*23mm，通過檢查最終確診為EGFR突變型肺癌。結(jié)合患者病情，采取聯(lián)合靶向藥阿法替尼的綜合治療，經(jīng)治療癥狀得到有效緩解且恢復(fù)良好。
【基本信息】男，50歲
【疾病類型】EGFR突變型肺癌
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】積極胸腔閉式引流、重組人血管內(nèi)皮抑制素，應(yīng)用阿法替尼等
【治療周期】住院治療2周，長期靶向治療，定期隨訪
【治療效果】經(jīng)治療后咳嗽、胸悶、聲音嘶啞等不適明顯緩解
一、初次面診
患者，男，50歲。經(jīng)過溝通得知，患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴有少量痰液，一直服用中藥調(diào)理，未能緩解不適。1周前癥狀有所加重，還出現(xiàn)胸悶、聲音嘶啞等不適癥狀，遂來就診。進(jìn)一步了解，患者既往健康，無特殊史。平時飲食辛辣，喜腌制食物，煙齡30年，每天1包煙，偶爾喝點(diǎn)白酒。自發(fā)病以來，活動后有氣喘，飲食、睡眠欠佳，二便正常。我仔細(xì)為患者查體，神志清，精神欠佳，右肺呼吸音粗，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)聽診未及異常。為了能明確疾病，我安排患者入院，完善相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了胸部CT檢查。根據(jù)檢查報告結(jié)果可知，右肺占位，右肺尖處大小約25mm*18mm，右肺下葉處大小約50mm*23mm，右側(cè)大量胸腔積液。于是我安排患者行胸腔閉式引流術(shù)，胸腔積液中找到癌細(xì)胞?；驒z測示胸腔積液EGFR 19外顯子缺失突變。綜合患者癥狀表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查，考慮該患者診斷為EGFR突變型肺癌。
根據(jù)該患者的具體病況，給予注射用頭孢呋辛鈉抗感染、積極胸腔閉式引流、重組人血管內(nèi)皮抑制素及順鉑胸腔注藥。
入院第2周，患者經(jīng)對癥治療后臨床癥狀明顯緩解，故給予阿法替尼靶向治療方案。該藥具有良好的安全性，可增加患者的耐受能力。
阿法替尼是一種不可逆的EGFR-HER2雙重酪氨酸激酶受體抑制劑，能不可逆的與EGFR-HER2酪氨酸激酶結(jié)合，抑制其酪氨酸激酶活性，進(jìn)而阻斷EGFR-HER2介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。我特別告知患者，在應(yīng)用阿法替尼的過程中，可能會出現(xiàn)乏力、食欲下降、皮膚瘙癢、鼻衄、皮疹、骨髓抑制、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)明顯不適癥狀，應(yīng)及時來院就診，并定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。囑患者定期門診隨訪。
（病理提示EGFR突變型肺癌）
三、治療效果
患者入院后進(jìn)行了積極的對癥治療，咳嗽、胸悶、聲音嘶啞等不適明顯緩解。靶向治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副作用。治療過程中，飲食、睡眠正常，精神狀態(tài)良好。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，結(jié)果均無明顯異常?；颊咭缽男院茫恢北３址e極樂觀的態(tài)度，勇敢地與疾病作斗爭，定期隨訪，CT檢查未見腫瘤進(jìn)展，病情控制穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
1. 患者確診后可能會產(chǎn)生恐懼感，會害怕疼痛等，需要盡快擺脫恐懼，正視疾病，積極遵醫(yī)囑治療，對預(yù)后抱有樂觀向上的態(tài)度。
2. 患者在康復(fù)期間應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，失眠較重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些助眠藥物，可以使患者獲得更好的休息，提高機(jī)體抵抗力。
3. 多吃蔬菜、水果和全谷物，減少糖類、油脂食品以及紅肉和加工肉攝入，并盡可能減少酒精攝入。
4. 保持健康的體重，適當(dāng)活動，如慢走、打太極拳、做呼吸操等，避免到人多擁擠處。
五、個人感悟
EGFR突變型肺癌是肺癌的一種分子分型，分型意義是為了指導(dǎo)臨床診療決策。該疾病的治療應(yīng)當(dāng)采取多學(xué)科綜合治療與個體化治療相結(jié)合的原則，有計(jì)劃、合理的應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段。
這位患者因咳嗽、胸悶、聲音嘶啞等來醫(yī)院就診，在門診患者積極配合治療，經(jīng)過一系列臨床檢查和我科醫(yī)生的判斷，診斷患者為EGFR突變型肺癌。經(jīng)綜合治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時告知患者在日常生活中要禁止吸煙、飲酒，同時還要養(yǎng)成定期復(fù)查的好習(xí)慣。