（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：54歲的患者大約兩個多月前開始，患者無明確病因出現(xiàn)乏力、惡心的癥狀，患者的食欲逐漸減退，曾于外院CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟不規(guī)則腫物。近期因腹痛進(jìn)行性加重前來就診，經(jīng)肝臟穿刺取病理活檢診斷為肝細(xì)胞癌，通過手術(shù)聯(lián)合阿替利珠單抗，目前患者病情較為穩(wěn)定。
【基本信息】男，54歲
【疾病類型】肝細(xì)胞癌
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】行經(jīng)腹腔鏡肝臟右葉切除術(shù)，術(shù)后靜脈滴注阿替利珠單抗進(jìn)行輔助治療
【治療周期】入院10天，隨訪1個月
【治療效果】患者癥狀緩解，術(shù)后一個月患者經(jīng)門診隨訪，腹部CT復(fù)查未見明顯異常
一、初次面診
去年二月的一個上午，一名中年男性患者前來我科室就診。根據(jù)患者的敘述了解到，從大約兩個多月前開始，患者無明確病因出現(xiàn)乏力、惡心的癥狀，患者的食欲逐漸減退，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院之后通過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的肝臟右葉可見一不規(guī)則低密度腫物，不排除腫瘤的可能性，建議患者到大醫(yī)院進(jìn)行檢查。
患者回家后自行觀察了幾日，最近一周患者開始出現(xiàn)間斷性的右上腹鈍痛，于是前來就診。經(jīng)過詢問了解到患者八年曾診斷為乙肝病毒攜帶者，通過治療病情控制穩(wěn)定，根據(jù)患者病史，將患者收入院進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過
入院后先予患者進(jìn)行血常規(guī)及其他血清生化檢查，根據(jù)檢驗結(jié)果排除了乙型肝炎病毒致病的可能，予患者行腹部超聲檢查，B超下可見患者肝臟形態(tài)基本正常，實質(zhì)回聲增強，分布不均，左葉前后徑66mm，右葉最大斜徑112mm，右葉可探及一28mm×46mm的實質(zhì)性不規(guī)則低回聲影，周邊無聲暈，無包膜。
于是又予患者進(jìn)行腹部CT檢查，結(jié)果回報提示患者肝右葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，腹主動脈旁淋巴結(jié)可見異常顯影，為了明確腫物的性質(zhì)，予患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢，病理診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
通過與患者進(jìn)行充分的溝通，予患者擇期行經(jīng)腹腔鏡肝臟右葉切除術(shù)，術(shù)后予患者靜脈滴注阿替利珠單抗進(jìn)行術(shù)后輔助治療，可以起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。
（CT：肝右葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊）
三、治療效果
患者的手術(shù)過程較為順利，由于患者的腫瘤惡性程度較大并且已經(jīng)出現(xiàn)腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，因此單純的手術(shù)治療效果欠佳，通過與患者家屬協(xié)商，予患者輔助使用阿替利珠單抗進(jìn)行輔助治療。
通過一個星期的術(shù)后常規(guī)監(jiān)測護理，住院第10天復(fù)查患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素等血清學(xué)肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)穩(wěn)定水平，患者的食欲逐漸改善，腹脹、腹痛等癥狀也明顯減退，于是囑患者出院繼續(xù)療養(yǎng)。一個月后患者經(jīng)門診隨訪，腹部CT復(fù)查未見明顯異常。
四、注意事項
1.患者出院后的前半年內(nèi)建議每個月要盡量復(fù)查一次，隨訪期間若發(fā)生高熱、消瘦等任何不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后若病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑更改為每隔三個月或者是半年復(fù)查一次。
2.患者出院后應(yīng)該避免勞累，保持良好的心態(tài)，清淡飲食，恢復(fù)期間禁止使用有肝損害性的藥物。
五、個人感悟
肝細(xì)胞癌起病隱匿，病情進(jìn)展迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已喪失手術(shù)機會，系統(tǒng)治療效果并不理想，而免疫檢查點抑制劑聯(lián)合靶向藥物治療給肝癌患者帶來了希望。
1. 阿替利珠單抗是一種新型的免疫檢查點抑制劑，可以減弱或逆轉(zhuǎn)腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制作用，增強T細(xì)胞的抗腫瘤免疫功能，從而殺傷腫瘤細(xì)胞。
2. 本文中的患者由于近期異常食欲減退，腹痛進(jìn)行性加重前來就診，通過肝臟穿刺取病理活檢診斷為肝細(xì)胞癌，通過手術(shù)聯(lián)合阿替利珠單抗，目前患者病情較為穩(wěn)定。