（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：73歲的老趙在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，進(jìn)一步檢查確診為肺腺鱗癌晚期，通過(guò)手術(shù)切除后的病理診斷顯示癌灶轉(zhuǎn)移，術(shù)后進(jìn)行了3期輔助化療?，F(xiàn)患者復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，于是進(jìn)一步通過(guò)化療、靶向治療聯(lián)合治療控制病情，目前癥狀緩解，隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)疾病惡化傾向。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅲ期）
【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】化療（紫杉醇+卡鉑）、靶向治療（奧希替尼）
【治療周期】化療4期，后續(xù)院外長(zhǎng)期口服靶向藥物治療、隨訪
【治療效果】患者憋氣、腰部疼痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)
一、初次面診
老趙（化名）是我們科室的“?？汀?，這次他又在家屬的陪同下來(lái)醫(yī)院進(jìn)行化療了。大約在3年前，剛滿70歲的老趙在體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位，進(jìn)一步查胸部CT可見右肺上葉尖段軟組織結(jié)節(jié)；右肺門及縱隔見多個(gè)小淋巴結(jié)。
當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生告訴老趙，腫瘤的可能性較高，建議前往醫(yī)院治療，于是他也沒(méi)耽擱，在外院進(jìn)行了右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示肺腺鱗癌，癌組織累及臟層胸膜；淋巴結(jié)內(nèi)見轉(zhuǎn)移癌，腫瘤病理學(xué)分期：pT2aN2M0（Ⅲ期）。由于發(fā)現(xiàn)癌灶轉(zhuǎn)移，術(shù)后在我科進(jìn)行了3期輔助治療，病情穩(wěn)定。
然而在1年前復(fù)查過(guò)程中，通過(guò)胸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩及縱隔多發(fā)增大淋巴，于是便考慮進(jìn)行后續(xù)的相關(guān)治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
本次入院時(shí)，患者時(shí)有憋氣，無(wú)明顯胸悶，無(wú)咳嗽、咳痰，伴有乏力，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，時(shí)有右側(cè)腰痛。查體見右側(cè)頸后可見一大小10×10cm包塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，包塊旁可見一縱行10cm手術(shù)疤痕，愈合良好。
復(fù)查胸腹盆CT提示：肺內(nèi)病灶較前增多，增大，且胸椎出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移，考慮疾病進(jìn)展。頭顱核磁提示：顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影，行基因檢測(cè)提示EGFRT790M突變。結(jié)合目前患者的情況，考慮疾病進(jìn)展，具體診斷為右肺下葉腺鱗癌（Ⅲ期）。
由于患者基因檢測(cè)提示EGFRT790M存在突變，故可考慮使用三代TKI制劑，選用奧希替尼進(jìn)行治療。同時(shí)輔以化療藥物紫杉醇+卡鉑進(jìn)行常規(guī)化療，考慮到藥物副作用，采用格拉司瓊、維生素C等藥物進(jìn)行預(yù)處理。
三、治療效果
患者住院期間積極配合治療，表現(xiàn)出良好的依從性。配合藥物以及靶向治療后，患者憋氣癥狀較前改善，無(wú)咳嗽、咳痰，疼痛感也較前好轉(zhuǎn)。經(jīng)4期化療后，尚未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，復(fù)查CT未見明顯異常，病情平穩(wěn)，遂同意患者出院休養(yǎng)。出院時(shí)，我叮囑患者，一定按時(shí)服用靶向藥物，如有不適反應(yīng)，及時(shí)來(lái)院就診。
四、注意事項(xiàng)
肺腺鱗癌患者需注意：
1、調(diào)整生活習(xí)慣，形成良好作息，避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。
2、保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確有效的咳痰方法。
3、患者的飲食應(yīng)宜清淡、細(xì)軟、容易消化吸收為主。
4、注意觀察自身的呼吸、咳嗽、咳痰、咯血等情況，如果病情加重，及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于老趙這類肺癌患者而言，可以進(jìn)行基因檢查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癌基因異常有助于診斷肺癌。同時(shí)，基因檢測(cè)可識(shí)別靶向藥物最佳用藥人群。
對(duì)于EGFR基因突變的患者而言，目前可采用EGFR-TKI靶向藥物，總共有三代，奧希替尼就屬于第三代藥物。奧希替尼具有抗腫瘤的功效和作用，是多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，屬于三線抗腫瘤藥物，可以通過(guò)使用藥物抑制腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)于局部晚期、轉(zhuǎn)移性的非小細(xì)胞肺癌患者比較適宜。
但由于存在腹瀉、皮疹、間質(zhì)性肺炎以及肝功能損傷等副作用，所以需患者在院外期間加強(qiáng)隨訪，如有不適，立即就醫(yī)。