（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：馬先生大約在1年前受涼后出現(xiàn)間斷咳嗽，感覺乏力，但未予重視。半年前，馬先生再次出現(xiàn)咳嗽，伴有咳痰，痰量及頻率逐漸增加。通過輔助檢查最終確診為肺腺鱗癌晚期，采取常規(guī)化療后效果欠佳，更換藥物組合后，目前已控制住病情。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅳ期）
【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】化療（前2期培美曲賽+奈達(dá)鉑，后4期紫杉醇+順鉑）
【治療周期】6周期，后續(xù)需長期治療、隨訪
【治療效果】治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽
一、初次面診
65歲的馬某（化名）大約在1年前受涼后出現(xiàn)間斷咳嗽，感覺乏力，自行口服感冒藥后緩解，之后偶有間斷咳嗽，但未予重視。半年前，馬先生再次出現(xiàn)咳嗽，伴有咳痰，痰量及頻率逐漸增加，就診于外院，由于行抗炎治療效果不佳，后轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行就診。
完善胸部CT增強(qiáng)檢查提示：左肺下葉支氣管根部腫物，考慮為肺癌；伴遠(yuǎn)端肺野阻塞性改變；縱膈區(qū)及左肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。完善頭顱MRI檢查可見低密度影，疑似轉(zhuǎn)移征象。行支氣管鏡檢查示：支氣管管腔通暢，粘膜充血水腫明顯，灌洗液可見腺性或鱗性細(xì)胞團(tuán)，疑為腫瘤細(xì)胞。進(jìn)一步行CT引導(dǎo)下左肺穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果示：肺中分化腺鱗癌。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者的病史及檢查結(jié)果，目前診斷為左肺腺鱗癌（cT4NxM1，Ⅳ期）?？紤]患者癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)治療效果較差。于是決定采用化療的方法抑制癌細(xì)胞增殖，于是采用培美曲賽+奈達(dá)鉑的化療方案。
但經(jīng)過兩期治療后，患者咳嗽、咳痰癥狀無明顯緩解，復(fù)查CT結(jié)果提示仍可見左下肺腫物及左側(cè)胸腔積液，目前肺腺癌一線化療方案有紫杉醇+鉑類及培美曲塞+鉑類，考慮此前已應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合鉑類方案化療效果不理想，故選用紫杉醇+順鉑方案。同時聯(lián)同中醫(yī)會診，輔以中藥利濕化痰、溫陽補(bǔ)陰。
三、治療效果
經(jīng)過6期治療后，患者乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽。復(fù)查胸部CT提示腫物較初次檢查時，有所減小，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物可見各項(xiàng)指標(biāo)較初次入院時有所降低，療效評價SD（病情穩(wěn)定）。患者病情恢復(fù)情況良好，囑其在院外休養(yǎng)期間按時復(fù)診，后續(xù)繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)的治療。
四、注意事項(xiàng)
肺腺鱗癌患者需注意：
1、保障充足的休息時間，養(yǎng)成合理的起居方式，注意避免受寒。
2、保持呼吸道通暢，學(xué)會正確有效的咳痰方法。
3、飲食保持多樣化，以易消化、清淡、富有營養(yǎng)為主，如肉粥、魚粥、蛋粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合新鮮蔬菜、水果。
4、注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛加重及大咯血的情況發(fā)生，及時就醫(yī)。
五、個人感悟
馬先生發(fā)現(xiàn)肺癌時已是Ⅳ期，也就是老百姓說的癌癥晚期。而這個時候的肺癌已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會，只能采用全身保守的治療手段來控制病情發(fā)展。
但每個人的身體情況有所差異，藥物敏感性也不同，馬先生在前2期化療過程中，培美曲塞+奈達(dá)鉑的組合并沒有取得較好的效果。因此在后續(xù)的治療方案中更換為紫杉醇+順鉑，紫杉醇可用于治療聯(lián)合化療失敗的情況，順鉑則屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。
但順鉑有腎毒性，表現(xiàn)為腎小管損傷，因而用藥時要求充分水化利尿。