（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者就診前2個月不明原因出現(xiàn)了四肢水腫的情況，在外院檢查時，通過胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑腫瘤的可能性，進一步檢查后確診為肺腺癌。通過靶向治療后，患者四肢水腫癥狀以及頸部疼痛癥狀減輕。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就診醫(yī)院】四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】靶向治療（阿來替尼）
【治療周期】住院治療2期，后續(xù)院外長期治療、隨訪
【治療效果】患者四肢水腫癥狀以及頸部疼痛癥狀減輕
一、初次面診
時間回到2021年6月，64歲的唐某（化名）不明原因出現(xiàn)了頸部疼痛和四肢水腫的情況，在外院檢查時，通過胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑腫瘤的可能性。進一步行增強掃描發(fā)現(xiàn)，雙肺轉移、縱膈淋巴結轉移。行腫瘤標志物檢查可見各項指標明顯高于正常值。后續(xù)為了進一步確診，于我院進行左肺腫物穿刺活檢術，病理結果回報:左下肺腫物為腺癌，免疫組化結果：ALK基因融合。
為了解轉移的具體情況，行骨掃描檢查結果提示頸椎下段骨代謝增強，骨轉移不能除外。進一步行頸部MRI提示椎體異常信號，骨轉移不能除外。由于患者病情復雜，遂建議其住院治療。
二、治療經(jīng)過
結合患者的病史、癥狀及檢查，考慮為左肺腺癌（Ⅳ期），肺內轉移、縱膈淋巴結轉移、骨轉移。對于其的病情，予以中醫(yī)特色針刺治療；中藥湯劑予肺癌基礎方加減。
由于存在ALK基因突變，可選用ALK抑制劑進行靶向治療，經(jīng)過商議后決定采用阿來替尼。阿來替尼是一種抗腫瘤藥，單藥適用于間變性淋巴瘤激酶陽性的轉移性非小細胞肺癌的治療。服用阿來替尼期間及停藥后應避免長時間陽光暴曬。鹽酸阿來替尼為具有高度選擇性的強效酪氨酸激酶抑制劑，主要是通過抑制酪氨酸激酶活性，來阻斷下游信號通路的激活，使得腫瘤細胞死亡（凋亡)。
臨床上使用阿來替尼建議進行適當?shù)谋O(jiān)測，以免發(fā)生不良反應。其主要的不良發(fā)應包括：便秘、水腫（外周水腫、全身水腫、眼瞼水腫、眶周水腫）、肌痛（肌痛和肌肉骨骼疼痛）、惡心、膽紅素升高（血膽紅素升高、高膽紅素血癥）、貧血和皮膚過敏等。
三、治療效果
患者此次化療過程順利，在2個周期的治療中，第1周期化療后未出現(xiàn)明顯不良反應，水腫癥狀減輕。第2周期治療過后水腫癥狀更加好轉。復查時四肢水腫已經(jīng)趨近消失，療效評價SD（病情穩(wěn)定）。出院時，我對患者強調了復查的重要性，叮囑她一定要按時進行化療與定期復查。
四、注意事項
肺腺癌患者需注意：
1、日?？梢远喑砸恍﹥?yōu)質蛋白增強機體恢復能力。多吃富含維生素的水果與蔬菜，用以減輕化療的副作用。少食多餐，每餐八分飽。
2、注意溫度，防止過涼引起腹瀉。
3、按時檢測皮膚情況、血常規(guī)、肝腎功能、消化道反應等，一旦出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
五、個人感悟
看完后，估計會有人好奇，為什么這名肺腺癌患者并不像我們平時見到的肺癌患者那樣，出現(xiàn)咳嗽、咳血等呼吸道癥狀，而是四肢水腫。
其實這主要有兩方面的原因，第一點就是肺癌早期無癥狀的患者也相對較多，因此并沒有在第一時間及時發(fā)現(xiàn)，從而造成病情發(fā)展以至于到了晚期。第二點就是因為晚期伴有多處轉移的患者，因為蛋白質含量下降、淋巴回流障礙等原因，造成肝臟產生的蛋白質含量出現(xiàn)下降，引發(fā)低蛋白水腫，或者淋巴水腫，從而表現(xiàn)出四肢水腫的情況。
好在對于存在ALK基因突變的患者來說，可以選擇靶向藥物進行治療，為患者的健康提供了道路。雖然ALK突變頻率不如EGFR突變，但突變情況簡單、生存周期長，因此ALK突變也被業(yè)界譽為鉆石突變。