（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者于去年1月開始覺得嗓子眼癢、不舒服，曾于診所開了一些消炎、止咳的藥，但是這半年以來，患者的癥狀并不見好。于是來我院就診，行CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，初步考慮肺腺鱗癌。予以培美曲塞輔助化療后，癌灶有所減小，為后續(xù)治療轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療，術(shù)后病情恢復(fù)良好。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】右肺腺鱗癌（Ⅱ期）
【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】輔助化療（培美曲塞+奈達(dá)鉑）
【治療周期】3期，后續(xù)轉(zhuǎn)入外科行根治術(shù)治療
【治療效果】患者干咳、胸悶氣緊、呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分散在結(jié)節(jié)縮小、消失
一、初次面診
去年1月，66歲的夏某（化名）覺得嗓子眼癢、不舒服，偶爾會(huì)嘗試咳嗽、清嗓子的方式緩解癥狀。起初還有一定的效果，可是沒過多久，這個(gè)偶爾清嗓子的行為漸漸的轉(zhuǎn)變?yōu)榱瞬粠档母煽?，患者覺得是自己沾染了啥病就去診所開了一些消炎、止咳的藥。
但是這半年以來，患者的癥狀并不見好，且反反復(fù)復(fù)，時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸悶氣緊、呼吸困難的情況。于是7月的時(shí)候，在家屬陪同下來到醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑腫瘤的可能性。
二、治療經(jīng)過
我建議先完善一下檢查，完善檢查的目的首先是要看腫瘤的具體性質(zhì)，其次還要看周圍及遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移。一般來說，肺癌最常見的轉(zhuǎn)移除了周圍的組織、臟器以外，就屬腦轉(zhuǎn)移最多了。于是進(jìn)一步完善了腹部CT及腦MRI檢查，初步排除了周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。行穿刺活檢后，最終病理學(xué)檢查確診肺腺鱗癌（Ⅱ期）。
但立即進(jìn)行手術(shù)治療是非常困難的，經(jīng)過科室內(nèi)部一番討論后，我們決定先給患者進(jìn)行化療，看看能不能減小或者消除一些散在疑似轉(zhuǎn)移的病灶，同時(shí)還能為手術(shù)治療創(chuàng)造更好的條件。
于是在排除了化療禁忌后，從2021年7月至9月進(jìn)行了培美曲塞+奈達(dá)鉑三期化療，培美曲塞是目前針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的一線藥物，通過運(yùn)載葉酸的載體和細(xì)胞膜上的葉酸結(jié)合蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
一旦培美曲塞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，會(huì)呈現(xiàn)時(shí)間-濃度依賴性過程，而在正常組織內(nèi)濃度很低，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，從而也就延長(zhǎng)了藥物在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的作用時(shí)間。
同時(shí)為防止化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，遂加用雷貝拉唑抑酸，甲氧氯普胺止吐。
三、治療效果
經(jīng)過三期化療后，患者的干咳、胸悶氣緊、呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT提示部分散在癌灶較初次入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，部分縮小、消失，療效評(píng)價(jià)SD（病情穩(wěn)定）。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物可見各項(xiàng)指標(biāo)較初次入院時(shí)有所降低，為進(jìn)一步尋求手術(shù)治療，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入外科。通過隨訪了解到，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。
四、注意事項(xiàng)
肺腺鱗癌患者需注意：
1、日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔潰瘍。
2、保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分飽。增加抗氧化維生素的攝入，注意溫度，防止過涼引起腹瀉。
4、做好術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)病情惡化時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
咳嗽是日常生活中最常見的癥狀之一，沒人會(huì)在第一時(shí)間咳嗽就聯(lián)想自己會(huì)是肺癌。大多數(shù)人也只是在健康查體或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部有陰影或結(jié)節(jié)。
肺腺鱗癌屬于肺癌的一種，目前而言，對(duì)于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌都是盡量通過手術(shù)的方式完全切除病灶，以保障患者的生命健康。但夏女士的病情比較特殊，并不是完全能排除鄰近轉(zhuǎn)移的可能性，因此選擇了先進(jìn)行輔助化療，再手術(shù)的治療方式。
在輔助化療方案基本與其他非小細(xì)胞肺癌的化療方案相似，可采用一線化療方案，即培美曲塞+鉑類藥物的組合，但應(yīng)用化療藥物時(shí)，可能會(huì)存在消化道不良反應(yīng)，因此需提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物，以對(duì)癥處理。