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摘要：患兒3天前無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.6℃，偶有咳嗽。1天前患兒咳嗽加重，咳嗽頻率較前增加，并伴有咳痰，為白色痰，家長自行在家給給孩子用藥后，患兒癥狀未見緩解，于是來我院就診。入院完善血常規(guī)、胸片等檢查后，考慮為支氣管炎，給予抗感染、霧化、清熱化痰等治療后，患兒病情得到改善，咳嗽較前明顯好轉，未再出現(xiàn)發(fā)熱。
【基本信息】男，5歲
【疾病類型】支氣管炎
【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】完善相關化驗及檢查，給予頭孢唑肟聯(lián)合阿奇霉素抗感染、布地奈德混懸液霧化治療，以及口服痰熱清清熱化治療痰
【治療周期】8天，院外繼續(xù)服藥鞏固治療
【治療效果】患兒病情得到改善，咳嗽較前明顯好轉，未再出現(xiàn)發(fā)熱
一、初次面診
患兒5歲了，走進診室后，我總是能聽到他咳嗽的聲音。詢問患兒母親了解到，患兒3天前無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.6℃，偶有咳嗽，無氣喘、咳痰、咽痛等不適，家長自行在家給患兒口服退燒藥后，患兒體溫降至正常范圍，但過段時間體溫又開始升高。
1天前患兒咳嗽加重，咳嗽頻率較前增加，并伴有咳痰，為白色痰，于是在家又給予患兒口服小兒清熱止咳合劑、頭孢克肟顆粒、復方金銀花顆粒等治療，但用藥后患兒癥狀未見明顯好轉，于是來我院門診就診。
了解患兒發(fā)病經過后，我給患兒進行體格檢查。檢查時發(fā)現(xiàn)患兒咽部充血，扁桃體I度腫大，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，余查體未見明顯異常。
了解完患兒發(fā)病情況后，初步考慮患兒為急性支氣管炎，為進一步檢查治療，將患兒收治入院。
二、治療經過
患兒入院后，考慮有發(fā)熱、咳嗽、咳痰表現(xiàn)，于是給患兒安排了血常規(guī)、咽拭子、支原體抗體、胸片等檢查。血常規(guī)：白細胞計數(shù) 5.8*10^9/L，中性粒細胞百分比47.7%，淋巴細胞百分比40.6%，白細胞和中性粒細胞不高，不能明確為細菌感染。咽拭子檢查：口咽部正常菌群。支原體抗體檢查：肺炎支原體抗體IgM、肺炎支原體抗體IgG為陰性，不能明確為支原體感染。胸片檢查:提示雙肺紋理增強、模糊，雙肺中下野見斑點狀及片狀高密度影，邊緣模糊.說明患兒肺部存在感染。
結合患兒癥狀、查體及相關檢查結果，患兒支氣管炎 雙肺炎診斷明確。
考慮到患兒反復高熱，感染比較嚴重，且檢查未能明確是何種病原體感染，于是充分考慮后，決定給予頭孢唑肟聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療，覆蓋常見病原菌感染；考慮患兒有咳嗽、咳痰癥狀，于是給予布地奈德混懸液霧化，口服痰熱清清熱化痰。
三、治療效果
經過8天的抗感染、霧化、清熱化痰治療后，患兒病情得到改善，體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀也較前明顯好轉，于是向患兒母親交代出院注意事項后，便讓其出院了。
出院前，為鞏固治療效果，囑患兒家屬在患兒出院后繼續(xù)給患兒口服頭孢唑肟分散片、肺力咳合劑進行鞏固治療，如有異常及時就診。
四、注意事項
1、預防呼吸道感染，家長要時刻關注天氣的變化，做好孩子的防寒保暖。避免與呼吸道感染患者接觸，防止交叉感染。
2、孩子居住臥室要溫暖，通風和采光要好，并且空氣中要有一定濕度，防止過度干燥。如果家中有吸煙者，最好戒煙或去室外吸煙，防止煙對孩子造成不利影響。
3、清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生；避免食用油膩、辛辣、刺激性、寒涼的食物。
4、適當進行鍛煉，提高身體抵抗力。
五、個人感悟
支氣管炎多由感冒發(fā)展而來，初期感冒沒有好轉，進一步發(fā)展為支氣管炎。感冒和支氣管炎，都有鼻塞、流清涕、咽痛、聲音嘶啞或發(fā)熱癥狀。但是感冒鼻咽部癥狀較為明顯，包括鼻塞、流鼻涕和咽痛；咳嗽反復、逐漸加重是支氣管炎的突出表現(xiàn)，可伴有咳痰、氣喘，甚至出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難。
本例患兒最開始有發(fā)熱表現(xiàn)，只是偶爾咳嗽，后咳嗽加重，咳嗽頻率較前增加，并伴有咳痰癥狀，符合支氣管炎的典型表現(xiàn)。
支氣管炎有急、慢性之分。對兒童來說，絕大多數(shù)是急性支氣管炎。這位患兒經檢查后，結合其癥狀，診斷為急性支氣管炎。經過抗感染、清熱化痰等治療，患兒疾病得以痊愈。